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内科主治医师常规考点:大肠杆菌性肺炎

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  内科主治医师常规考点:大肠杆菌性肺炎

  大肠杆菌性肺炎(colibacillary pneumonia)是由大肠杆菌引起的革兰阴性菌肺炎。是医院内获得性肺炎中较为常见的一种,常发生于全身衰竭或免疫功能低下的住院患者,临床表现与一般急性细菌性肺炎相似,病死率高。

  【病原学】

  1.大肠杆茼为革兰阴性菌,其代表菌为大肠埃希菌,无芽胞,有鞭毛。是人类肠道的正常菌群,也是引起多种感染的条件致病菌。

  2.大肠杆菌的抗原结构主要有菌体0抗原、膜K抗原、鞭毛H抗原和菌毛F抗原四种。

  3.大肠杆菌性肺炎的感染途径主要有血源性播散、内源性吸人和外源性吸人三种方式。

  【病理】

  1.大肠杆菌最常侵袭的部位是下叶,以双侧病变较多见。

  2.镜下为出血性肺炎。问质单核细胞增多、肺泡毛细血管充血、肺泡腔内蛋白质渗出。

  【诊断】

  (一)临床表现

  1.有原发泌尿道或胃肠道感染,或有造成吸入感染的诱因,特别是全身衰竭的住院患者。

  2.突然出现寒战、高热、咳嗽,咳黄脓痰。

  3.体检呈重病容,可有气急、发绀。重症患者可有血压下降、黄疽、意识障碍。

  4.肺部体征是肺底部湿哕音,缺乏典型的肺部实变体征。40%的病人可有脓胸,多在病变严重的一侧有胸腔积液的体征。

  (二)实验室检查

  1.白细胞总数可增加高达20.O×109/L以上,伴轻度核左移。

  2.血培养阳性可确诊。

  3.痰涂片革兰染色见多形核白细胞及革兰阴性杆菌,确诊需在培养基上出现占优势或纯生长的大肠杆菌。

  (三)X线检查

  胸片见单侧或双侧下肺小片状浸润阴影,边缘模糊,有时可融合。

  (四)鉴别诊断

  其他细菌性肺炎(详见本章有关节)。

  【治疗】

  1.抗菌药物的治疗:敏感有效抗生素有氨墓糖甙类、第三代头孢菌素及氟喹诺酮类(如环丙沙星、氧氟沙星等)。一般可选用一种敏感的β一内酰胺类抗生素加氨基糖甙类抗生素,或单独使用氟喹诺酮类抗生素。重症感染者可单独使用第三代头孢菌素,或联合应用氮基糖甙类抗生素。抗生素治疗应持续2周以上

  2.一般治疗:应给予静脉输液,氧疗。

  3.对症及支持治疗。

  4.原发病的治疗。

  【预后】

  本病预后不良,病死率可达30%~40%。

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