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2018年内科主治医师考试复习资料：肺癌
45岁以上+间断咳嗽+左肺门影增大+左锁骨可见花生米大小淋巴结+淋巴结转移=肺癌。
一、概况
1、绝大数起源支气管粘膜上皮，故又称支气管肺癌，少数来源于神经内分泌细胞，如支气管类癌和肺小细胞癌。
2、肉眼类型中央型最多见，组织学类型鳞癌最多见。
3、大体分型：
1).中心型(像树干)起源于主支气管、肺叶支气管，靠近肺门。
2).周围型(像树枝)起源于肺段支气管以下，在肺周边部分。
4、组织分型(4个考点)：
1.鳞癌在肺癌中组织学中最常见;2.女性多见类型为腺癌(女性会织毛腺衣);3.小细胞癌的恶性程度最高、生长最快;4.对化疗敏感，但预后最差。
解剖学分类 | 中央型肺癌 | 约占3/4，以鳞癌和小细胞癌多见 | |
周围型肺癌 | 约占1/4，以腺癌多见 | ||
组织学分类 | 小细胞肺癌 | 在肺癌中恶性度最高，患者年龄较轻，40-50岁左右，多有吸烟史。多起源于大的支气管，周边型少见。对放、化疗敏感。 | |
非小细胞肺癌 | 鳞状细胞癌 | 多为老年男性，与吸烟关系密切，多起源于段或亚段的支气管粘膜。倾向于管腔内生长，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎。生长较慢，转移较晚，手术切除率高，对放、化疗敏感性不如小细胞癌。 | |
腺癌 | 女性多见，与吸烟无密切关系，主要起源于支气管粘液腺。可发生于周边或中央气道。支气管肺泡癌为腺癌的一个亚型，大体形态有单个结节型，多发结节型和弥漫型。均分布于肺的周边。 | ||
大细胞肺癌 | 高度恶性，多发生于周边肺实质 | ||
鳞腺癌 | 具有腺癌和鳞癌的组织结构 | ||
二、临床表现
1、多见于中老年人。早期表现为刺激性咳嗽+血痰，有些肿瘤阻塞较大支气管，患者可以出现胸闷、局限性踹鸣、呼吸困难(吸气性)、发热和胸痛(约30%)等症状。中央型肺癌多见咯血。 杵状指(趾)。胸腔积液合并同侧肺不张，气管和纵隔不移位。
注意：题目中提到中老年人+痰中带血或者出血信号=恶变
2、晚期肺癌压迫、侵犯邻近器官：
(1)侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹;
(2)压迫或侵犯喉返神经，声嘶;
(3)上腔静脉压迫综合征。癌侵犯纵隔，压迫上腔静脉，回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张;;
(4)Horner(霍纳)综合征(颈交感神经综合症)：肺尖部肺癌又称肺上沟瘤(Pancoast瘤)，压迫颈交感神经，引起同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗。
歌诀：孔小球陷同垂无汗(瞳孔缩小)(眼球凹陷)(同侧眼睑下垂)(面部无汗)。