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皮肤试验
皮肤试验(skintest)简称皮试，是在皮肤的体内免疫学试验。当试验抗原进入致敏者皮肤时，皮肤中结合有IgE的肥大细胞或致敏T细胞就会与试验抗原结合，引发即刻型或迟发型的皮肤超敏反应。试验抗原也可从注射部位进入微血管，与循环中的相应抗体结合，形成的免疫复合物可在局部沉积，激活补体引起炎症。所以皮肤试验主要用于检测型和型变态反应，有时也用于检测Ⅲ型变态反应。
一、试验准备
首先应当制备试验用抗原，如有合格商品可直接购买。可以作为变应原的物质种类繁多，例如动物皮毛、家禽羽毛、鸽粪、昆虫、螨类、真菌、花粉、杂草、物理粉尘和各种食品等都可能成为变应原。
不同抗原的制备方法不同，但一般包括以下几个步骤：①收集原料;②粉碎与匀浆;③脱脂与提取;④过滤与分离;⑤分装保存。分装保存之前应对提取产物进行鉴定。首先必须经过无菌试验、急性毒性试验和热原检查，保证提取产物无明显的毒副作用;还要测定产物的蛋白含量，用凯氏定氮法或磷钨酸沉淀法标定出总氮单位或蛋白氮单位。
变应原的范围很广，难以做得完全，所以查找变应原需依靠患者的病史和医师的经验以将可疑范围缩小，学样成功的机会就大得多。一般医院和卫生所都能做药物过敏试验，多在注射室完成;防疫部位在一些免疫接种之前有时也要做皮肤试敏;其余的均在变态反应科或检验科的专门实验室。实验室应有专人负责，除具备各种专用试验器材之外，还应备有意外抢救的药品及设施。
试验部位应清洗干净，严格消毒，以免皮肤的不洁物引起非特异性反应或感染。当皮肤患湿疹、感染、皮炎或外伤时不宜进行皮肤试验。正在或近日服用免疫抑制剂或抗组胺药物者也不宜进行皮肤试验。
二、试验类型及方法
皮肤试验的最常用部位是前臂曲侧，因此处皮肤较为光滑细腻，而且便于试验操作和结果观察。按正规作法，左右两臂一侧作试验，另一侧作对照。需要时也可选用上臂或背部皮肤。具体试验方法可分为皮内试验、挑刺试验和斑贴试验。
皮内试验将试验抗原与对照液各0.0～20.03ml用皮试针头分别注入皮内(不是皮下)，使局部产生一个圆形小丘。当同时试验多种抗原时，相互间至少间隔4cm，以免强烈反应时互相混淆结果。
皮内试验的敏感性比其他皮肤试验高，所用抗原应适当稀释，以免出现严重反应;当高可疑性抗原出现阴性结果时，应逐渐加大抗原浓度进行重复试验。
皮内试验是最常用的皮肤试验，应用范围也很广，几乎各类抗原及各型反应都可用皮内试验进行测定，只是不同类型的反应观察结果的时间和判定结果的标准不所不同。
皮肤试验(skintest)简称皮试，是在皮肤的体内免疫学试验。当试验抗原进入致敏者皮肤时，皮肤中结合有IgE的肥大细胞或致敏T细胞就会与试验抗原结合，引发即刻型或迟发型的皮肤超敏反应。试验抗原也可从注射部位进入微血管，与循环中的相应抗体结合，形成的免疫复合物可在局部沉积，激活补体引起炎症。所以皮肤试验主要用于检测型和型变态反应，有时也用于检测Ⅲ型变态反应。
一、试验准备
首先应当制备试验用抗原，如有合格商品可直接购买。可以作为变应原的物质种类繁多，例如动物皮毛、家禽羽毛、鸽粪、昆虫、螨类、真菌、花粉、杂草、物理粉尘和各种食品等都可能成为变应原。
不同抗原的制备方法不同，但一般包括以下几个步骤：
①收集原料;
②粉碎与匀浆;
③脱脂与提取;
④过滤与分离;
⑤分装保存。
分装保存之前应对提取产物进行鉴定。首先必须经过无菌试验、急性毒性试验和热原检查，保证提取产物无明显的毒副作用;还要测定产物的蛋白含量，用凯氏定氮法或磷钨酸沉淀法标定出总氮单位或蛋白氮单位。
变应原的范围很广，难以做得完全，所以查找变应原需依靠患者的病史和医师的经验以将可疑范围缩小，学样成功的机会就大得多。一般医院和卫生所都能做药物过敏试验，多在注射室完成;防疫部位在一些免疫接种之前有时也要做皮肤试敏;其余的均在变态反应科或检验科的专门实验室。实验室应有专人负责，除具备各种专用试验器材之外，还应备有意外抢救的药品及设施。
试验部位应清洗干净，严格消毒，以免皮肤的不洁物引起非特异性反应或感染。当皮肤患湿疹、感染、皮炎或外伤时不宜进行皮肤试验。正在或近日服用免疫抑制剂或抗组胺药物者也不宜进行皮肤试验。
二、试验类型及方法
皮肤试验的最常用部位是前臂曲侧，因此处皮肤较为光滑细腻，而且便于试验操作和结果观察。按正规作法，左右两臂一侧作试验，另一侧作对照。需要时也可选用上臂或背部皮肤。具体试验方法可分为皮内试验(intracutaneoustest)、挑刺试验(pricktest)和斑贴试验(patchtest)。
1.皮内试验将试验抗原与对照液各0.0～20.03ml用皮试针头分别注入皮内(不是皮下)，使局部产生一个圆形小丘。当同时试验多种抗原时，相互间至少间隔4cm，以免强烈反应时互相混淆结果。
皮内试验的敏感性比其他皮肤试验高，所用抗原应适当稀释，以免出现严重反应;当高可疑性抗原出现阴性结果时，应逐渐加大抗原浓度进行重复试验。
皮内试验是最常用的皮肤试验，应用范围也很广，几乎各类抗原及各型反应都可用皮内试验进行测定，只是不同类型的反应观察结果的时间和判定结果的标准不所不同。
贫血知识总结
一、什么是溶血性贫血
溶血性贫血系指红细胞破坏加速，而骨髓造血功能代偿不足时发生的一类贫血。如要骨髓能够增加红细胞生成，足以代偿红细胞的生存期缩短，则不会发生贫血，这种状态称为代偿性溶血性疾病(Compensated hemolytic disease)。
二、溶血性贫血分类
根据红细胞寿命缩短的原因，可分为红细胞内在缺陷和外来因素所致的溶血性贫血。
1、红细胞内在缺陷所致的溶血性贫血
除少数外，内在缺陷是遗传性的。用Asby/技术，正常的红细胞输给病人，红细胞生存期正常，而病人的红细胞输给正常人，其红细胞生存期缩短。内在缺陷，溶血部位常在血管外。
(1)红细胞膜的缺陷 红细胞膜结构的缺陷可造成膜的可渗透性、硬度异常，或不稳定和容易破碎。在大多数病例中，缺陷在于一种或一种以上骨架蛋白，红细胞形态也异常。这些遗传性膜的疾病，包括遗传性球形细胞增多症，遗传性椭圆形细胞增多症。阵发性睡眠性血红蛋白尿，其红细胞膜对补体异常敏感，但其膜的缺陷是一种获得性的异常。
(2)血红蛋白结构或生成缺陷 血红蛋白结构异常，使血红蛋白成为不溶性或不稳定，导致红细胞僵硬，最后溶血。如镰形细胞性贫血或不稳定血红蛋白病。地中海贫血时，过多的珠蛋白链沉淀，使红细胞变硬，破坏而发生溶血性贫血。
(3)红细胞酶的缺陷 为维持血红蛋白和膜的巯基(硫氢基)处于还原状态或维持足够水平的ATP以进行阳离子交换的红细胞酶的缺乏，可导致溶血性贫血，酶的疾病可分为2类：①红细胞无氧糖酵解中酶的缺乏(如丙酮酸激酶)，②红细胞磷酸已糖旁路中酶的缺乏(如葡萄糖6磷酸脱氢酶)。
2、红细胞外在缺陷所致的溶血性贫血
外部的缺陷，通常是获得性的，红细胞可受到化学的、机械的或物理因素、生物及免疫学因素的损伤而发生溶血。溶血可在血管内，也可在血管外。
三、贫血临床表现
1.皮肤、粘膜：苍白。
2.组织缺氧症状及代偿表现：
(1)循环系统：心跳、气短、心率加快、杂音、脉压大、心脏扩大，心电
图ST-T改变等，严重者可发生贫血性心脏病、心衰;
(2)神经肌肉系统：头晕、耳鸣、失眠、记忆力减退及乏力等;
(3)消化系统：食欲不振、厌食、腹胀;
(4)泌尿生殖系统：多尿、性功能减退及月经紊乱等。
四、贫血的实验诊断方法与步骤
(1)确定有无贫血：根据RBC、Hb和Hct确定，以Hb和Hct最常用。
1)成人诊断标准。
2)小儿诊断标准：根据世界卫生组织资料和1986年联合国儿童基金会的建议为：出生10天内新生儿Hb小于l45g/L;1个月以上Hb小于90g/L;4个月以上Hb小于100g/L;6个月～6岁者Hb小于l10g/L;6～14岁者Hb小于l20g/L.
(2)确定贫血的严重程度：根据Hb浓度，成人贫血程度划为4级。轻度：Hb参考值下限至91g/L，症状轻微;中度：Hb90～60g/L，体力劳动时心慌气短;重度：Hb60～31g/L，休息时感心慌气短;极重度：Hb≤30g/L，常合并贫血性心脏病。小儿贫血程度的划分为6个月以上小儿同成人标准。新生儿和6个月以内小儿不照此标准。
贫血的病因检查，包括有溶血性贫血的实验室检查、有关临床基础检验、生化检验、微生物及免疫学检验、寄生虫学检验、组织病理学检查、核素检验等实验室检查和其他相关检查，如内镜检查，B超、X光检查，CT、核磁共振检查等。
(3)确定贫血的类型：进行血液学的一般检查，根据检查结果，分析确定贫血的类型。
(4)查清贫血的病因，结合临床资料，明确诊断。
1)详细了解患者的病史：包括饮食习惯史，药物史及有无接触有毒有害物质，有无出血史(女患者要询问其月经史及有无月经过多)，有无其他慢性疾病，家庭成员贫血史，输血史，地区流行性疾病等。
2)详细的体格检查：注意有无肝、脾、淋巴结肿大，注意皮肤、黏膜是否苍白，有无紫癜、黄疸等。
贫血的病因检查，包括有溶血性贫血的实验室检查、有关临床基础检验、生化检验、微生物及免疫学检验、寄生虫学检验、组织病理学检查、核素检验等实验室检查和其他相关检查，如内镜检查，B超、X光检查，CT、核磁共振检查等。
浆膜腔液理学检验
【影响因素】
由穿刺取得的标本为防止细胞变性出现凝块或细菌溶解等，送检及检查必须及时。
【临床意义】
浆膜腔液的理学检查通常包括积液的量、颜色、透明度、比重、有无凝块或沉淀物等，可按浆液性、黏液性、黄色透明、脓样浑浊、乳糜样、血样等报告。
1.颜色漏出液多为无色或淡黄色，渗出液多呈现深浅不同的黄色。红色多为血性，可能为结核感染、肿瘤、出血性动脉瘤或穿刺损伤。乳酪色多为化脓性感染，镜检可见大量脓细胞。乳白色多为胸导管或淋巴管阻塞及破裂所致。绿色多由绿脓杆菌感染引起。
2.量随同部位及病情，抽取的目的不同而变化，可从数毫升至数千毫升不等。
3.透明度漏出液常为清亮透明的液体，渗出液因含大量细胞、细菌、乳糜等而有不同程度的浑浊。
4.比重漏出液多在1.018以下，而渗出液多在1.018以上。
5.凝块漏出液不易凝固，而渗出液易凝固，也可因蛋白质被细菌的酶类分解破坏而不发生凝固。
血小板直方图
正常血小板直方图，在2-30fl范围内分布，呈左偏态分布，集中分布于2-15fl内。当有大血小板或小红细胞、聚集血小板时，直方图显示异常。
尿酸(UA)测定
在人体内，嘌呤核苷酸分解生成嘌呤核苷及嘌呤后，经水解脱氨和氧化，最后生成尿酸。UA随尿排出，血中UA全部通过肾小球滤出，在近端肾小管几乎被完全重吸收，故UA的清除率极低(<10%)。由肾排出的UA占一日总排出量的2/3～3/4，其余在胃肠道内被微生物的酶分解。GFR减低时UA不能正常排泄，血中UA浓度升高。一些药物也影响UA排泄，如噻嗪类利尿药和羧苯磺胺可促进UA排出。