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2018年内科主治医师考试高频考点：消化性溃疡
【概述】
消化性溃疡：溃疡的形成和发展与胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关。它发生在与胃酸接触的部位如胃和十二指肠，也可发生于食管下段，胃空肠吻合口附近及Meckel憩室。约95-99%的消化溃疡发生在胃或十二指肠，故又分别称为胃溃疡或十二指肠溃疡。胃溃疡和十二指肠溃疡在发病情况.发病机理.临床表现和治疗等方面存在若干不同点。
【病因】
目前认为消化性溃疡是一种多病因疾病。各种与发病有关的因素如胃酸、胃蛋白酶、感染、遗传、体质、环境、饮食、生活习惯、神经精神因素等，通过不同途径或机制，导致上述侵袭作用增强和或防护机制减弱，均可促发溃疡发生。
1.胃酸及胃蛋白酶的侵袭作用及影响因素。
(1)胃酸一胃蛋白酶的侵袭作用，尤其是胃酸的作用，在溃疡形成中占主要地位。
(2)神经精神因素。持续.过度的精神紧张.劳累.情绪激动等神经精神因素常是十二指肠溃疡的发生和复发的重要因素。
(3)幽门螺旋杆菌系致消化性溃疡的重要因素之一。
2.削弱粘膜的保护因素。
3.其它因素
(1)遗传因素有关。
(2)饮食.药物.吸烟的影响食物和饮料对胃粘膜及其屏障可以有物理性(过热.粗糙等)或化学性(如过酸.辛辣.酒精等)损害作用。多种药物，如阿司匹林.消炎痛.利血平.肾上腺皮质激素等。在吸烟的人群中，消化性溃疡发病率显著高于不吸烟者，其溃疡愈合过程延缓，复发率显著增高，以上与吸烟量及时间呈正相关性。
(3)全身性疾病的影响。如肝硬化术后，肺气肿.类风湿性关节炎。
综上所述，胃酸-胃蛋白酶的侵袭作用增强和或胃粘膜防护机制的削弱是本病的根本环节。任何影响这两者平衡关系的因素，都可能是本病发病及复发的原因。
【临床表现】
多数消化性溃疡患者具有典型临床表现。症状主要特点是：慢性、周期性、节律性上腹痛，体征不明显。部分患者(约10-15%)平时缺乏典型临床表现。而以大出血.急性穿孔为其首发症状。少数特殊类型溃疡其临床表现又各有特点。
典型症状：
1.上腹痛.慢性.周期性节律性上腹痛是典型消化性溃疡的主要症状。
2.其它胃肠道症状及全身症状嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕吐、便秘等可单独或伴疼痛出现。
【辅助检查】
1.X线钡餐检查是重要方法之一。特别是钡气双重对比造影及十二指肠低张造影术的应用，进一步提高了诊断的准确性。
2.内镜检查。对消化性溃疡可作出准确诊断及良性恶性溃疡的鉴别诊断。
3.胃液分析。
4.粪便隐血检查。溃疡活动期，粪隐血试验阳性，经积极治疗，多在1-2周内阴转。
【治疗】
1.一般治疗。
(1)饮食要定时，进食不宜太快，避免过饱过饥。
(2)戒酒及戒烟亦为治疗的一部分。
(3)应禁用能损伤胃粘膜的非甾体炎药如阿斯匹林.消炎痛，保泰松等。
(4)稳定情绪，解除焦虑。
2.药物治疗。
(1)抗酸剂。主要为碳酸氢钠，碳酸钙，氢氧化铝，次碳酸铋。常用复方制剂有：胃舒平、铝镁合剂、胃疡宁、乐得胃、复方钙铋镁等。
(2)胃酸分泌抑制剂。常用的有：颠茄，阿托品，山莨菪碱，哌吡氮平，甲氰米胍，法莫替丁，洛赛克。
(3)加强保护因素的药物。常用的有：硫糖铝，三钾二枸橼络合铋，生胃酮。
(4)抗菌治疗由于幽门螺旋杆菌与消化性溃疡的发病可能有关。加服抗菌剂如痢特灵等。
3.手术治疗。
手术指征为：经过严格内科治疗不愈的顽固性溃疡，胃溃疡疑是恶变者或有严重并发症内科治疗不能奏效者。
4.预后：复发率5年内复发率可达50-70%，十二指肠溃疡复发率比胃溃疡更高。
5.预防：注意精神情绪，锻炼身体，增强体质。养成良好的生活饮食习惯，节制烟酒，避免暴饮暴食及刺激性药物，食物，注意生活规律，劳逸结合，避免各种诱发因素。