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2018年骨外科主治医师专业知识：先天性马蹄内翻
一、概述：
先天性马蹄内翻足(congenitaltalipesequinovarus)是一种较常见的先天畸形，出生后即有畸形。本病有遗传因素，马蹄内翻足的形成主要由于足部肌力不平衡所致，即内翻肌(胫前肌及胫后肌)强而短缩，外翻肌(腓骨肌)弱而伸长，跖屈肌(小腿三头肌)强于足背屈肌(胫前肌)。肌肉的不平衡久之形成骨关节畸形，在畸形的基础上负重造成畸形更加严重。
二、病因：
1、遗传因素
患者中有家族史者的比例2.9%;另外单卵孪生的发病率远比双卵孪生为高，比例为33∶3。
2、胚胎因素
胚胎3个月之内，足处于马蹄内翻的三个原始畸形状态，即下垂，内收和旋后(内翻)。
3、宫内因素
胎儿在宫内体位不佳，足部受压，长时间处于足内收、后跟内翻、踝部下垂位。
4、环境因素
注射胰岛素、缺氧可能导致马蹄内翻足。
例题1：先天性马蹄内翻足的基本病理变化是
A.足内收、内翻
B.足马蹄内翻
C.足马蹄内收 内翻
D.距舟关节脱位
E.跟距关节脱位
正确答案：D
答案解析
[解题思路] 先天性马蹄内翻足的基本病理变化是围绕着距骨为中心发生的跗骨间关节内收，主要是距舟关节的内收、跖屈、旋后。
三、症状体征：
1)僵硬型：畸形严重。踝与距下关节跖屈畸形明显，距骨跖屈，足跟似乎变小，乍看似无足跟而呈棒形，故又称棒形足。跟腱挛缩严重。从后方看，跟骨内翻。前足也有内收内翻。
2)松软型：畸形较轻，足跟大小接近正常，踝及足背外侧有轻度皮肤皱褶，小腿肌肉萎缩变细不明显。较大的特点是在被动背伸外翻时可以矫正其马蹄内翻畸形，能使患足达到或接近中立位。
四、危害：
1、患儿站立困难，走路推迟，跛行，扶持站立时可见足外侧或足背着地负重。
2、年龄稍长，跛行明显，软组织与关节僵硬，足小，小腿细，肌萎缩明显。
3、长期负重后足背外侧可出现增厚的滑囊和胼胝，少数发生溃疡。
4、同时伴有其他畸形，生活工作困难，易产生自卑心理。
五、治疗方法：
1、优化分期，对症施治，循序渐进
(1)手术治疗跟腱延长术、胫前肌移位术、软组织松解术、三关节融合术等
(2)非手术治疗：中药熏洗、中医手法按摩、复位、夹板固定等
(3)个性化功能康复锻炼
2、微创技术，准确定位，选择性强
针对足内翻患者常出现的痉挛，借用微创神经阻滞术定位准确、选择性强、见效快、副作用小等优点，缓解胫骨后肌的痉挛，纠正足内翻、剪刀步，提高步速，改善步态，使行走能力大幅度提高。
例题2：先天性马蹄内翻足的畸形包括
A.足下垂
B.前足内收
C.后足内收
D.前足内翻
E.后足内翻
正确答案：A,B,C,D,E
答案解析
[解题思路] 先天性马蹄内翻足的畸形包括足下垂、前足内收内翻、后足内收内翻。
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