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2018骨外科主治医师相关专业知识:脊柱侧凸

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  运动疗法的效果主要取决于侧凸的柔韧性和患者的依从性。其中运动疗法中以体操训练最为常用,涉及到脊柱减重、侧移、旋转等多个动作。最近新兴的运动疗法是三维运动疗法。

  (1)姿势训练:目的是减少腰椎和颈椎前凸程度来伸长脊柱。

  1)骨盆倾斜训练:通过骨盆倾斜运动减少腰椎前凸。通过腹肌收缩骨盆前壁部上提,同时臀部肌和大腿后肌群收缩使后壁部下降。训练时患者仰卧,髋膝屈曲,下腰部贴紧治疗床面,并维持在此位置;然后平稳而有节奏地从床面提起臀部,同时注意下腰部不离开床面。当患者掌握了上述方法后,继续伸直双下肢,直至双髋和双膝完全伸直。

  2)姿势对称性训练:患者通过意识控制,保持坐立位躯干姿势挺拔和对称;可在直立位作上肢外展、高举前屈、腰背部前屈、后伸、双足交互抬起,进一步在俯卧位锻炼腰背肌、在仰卧位锻炼腹肌及下肢肌。

  (2)矫正侧凸:有意识地加强训练凸侧肌肉,减轻凹侧肌肉所产生地拮抗肌收缩反应。训练时可让患者取仰卧位,对胸段侧凸则让患儿凸侧的手提1~2kg的重物,在身体的一侧作上举活动。腰段侧凸则让患者凸侧的下肢在踝部负荷1~2kg沙袋,作直腿抬高运动。卧位下运动可以消除脊柱的纵向重力负荷,放松脊柱各关节,增加脊柱活动度。进行矫正体操练习时,要求动作平稳缓慢,充分用力,准确到位,并至少保持5秒,每次练习20~30分钟,每日坚持训练2~3组。凸侧椎旁肌将会较凹侧强壮有力,从而使两侧椎旁肌达到新的平衡。

  矫正体操应与矫正支具结合应用,以提高疗效。在佩戴矫形器或进行其他治疗期间都不能中断做操(如在佩戴矫形器期间,每天有1小时可卸下,此时即可重点进行矫正体操)。

  (3)成套体操:通过体操训练,增加背部、腰部、腹部及臀部肌肉的力量,调整脊柱两侧肌肉力量的平衡,增强脊柱支撑能力,对Cobb角25°以内患者有益无害。Cobb角30度以内的轻度侧凸,矫正体操可以作为主要的矫正手段单独使用;若脊柱侧凸度数的增大,可以配合支具同时进行矫正。下面推荐的这套体操共九节:①前、后爬行:患者肘膝跪位,用肘膝向前及向后爬行。②左、右偏坐:患者跪位,双手上举,先臀部向右侧偏坐,然后再向左侧偏坐,反复交替练习。③头顶触壁:患者俯卧,鼻朝地,双肩外展,双肘屈曲,双手向前,使头尽力前伸,用头顶触墙壁,然后头缩回,再以头顶触壁,反复练习。 ④双臂平伸:患者俯卧,双手枕于额前,双手臂慢慢抬起离开地面,向前伸直,然后双手再回额前,如此反复练习。⑤仰卧起坐:患者仰卧,双臂上伸平放垫上,然后仰卧起坐,躯体屈曲,双臂前伸,双手触及趾尖,然后再慢慢双臂上举回至仰卧位。⑥下肢后伸:患者俯卧,双肩外展,双肘半屈曲,双手掌平放垫上,双下肢后伸,从垫上抬起,左、右腿上、下交叉呈剪式运动。⑦双腿上举:患者仰卧,双手枕于头下,双下肢半屈曲,双足平放垫上,然后双下肢上举,两腿前后交替作剪式运动。⑧深吸慢呼:患者仰卧,双上肢平放身体两侧,手掌向上,双下肢半屈曲,双足掌平放垫上,用鼻孔深吸气,使胸廓扩展,然后作轻呼呼声,将气慢慢由口吐出。⑨挺立站立:患者双足平行靠墙站立,使双肩及髋部紧贴墙壁,使头颈及脊柱尽力向上挺立。

  (4)其它运动疗法:其它针对姿势与力量的训练方法推荐如下:①转体动作:两脚开立,扭转躯干,做向脊柱侧凸的同方向的体转运动。完成一次体转后,两臂轻置体侧,再反复上述动作(不要做另一方向的体转动作),在动作过程当中强调双腿伸直,不要移动双脚,以免降低效果。②手扶肋木体侧屈:身体侧面面对肋木站立,用胸椎侧凸面方向的手扶持肋木下档,另一侧的手攀握在头顶上的肋木侧,然后向反肋木方面不停作体侧屈运动,必须抬头、挺胸,收腹,上体不能前倾。③悬垂体侧摆:正面双手握单杠或肋木。两腿合拢,向左右侧摆,以使“S”形的脊柱逐渐伸直。④单杠单臂悬垂运动:凹侧臂手握单杠悬垂20~30秒钟。⑤单臂拉引橡皮筋:身体直立,两足与肩同宽,手握橡皮筋一端(另一端挂在固定物上),凹侧臂侧平举,使劲向身体另一侧拉引。⑥单臂上举哑铃运动:身体直立,两足与肩同宽,凹侧手持哑铃(10~15kg),向上举起时伸直臂,放下时屈肘,哑铃位于肩侧为1次,自然呼吸,反复10~15次。⑦普拉提训练及一些瑜伽动作。用于加强弱侧肌肉的肌肉强度,增加紧缩结构的伸展度,促进腹肌肌力,以及弱侧胸、腰以及髋部伸肌群的发展。患者进行姿势训练、力量训练的时间、频率及强度根据实际情况决定,最好是由医生制定运动处方。

  (5)改善呼吸运动:胸椎侧凸达50°以上且合并椎体旋转时,常会产生呼吸困难。呼吸练习应贯穿在所有运动练习中。可按下列步骤指导患者进行胸腹式呼吸:

  1)患者仰卧,屈髋屈膝;

  2)指导患者有意识地限制胸廓活动;

  3)患者吸气时腹部应隆起,可用视觉或用手去检查,而且在腹部加上一沙袋可加强这种腹部隆起;

  4)患者呼气时腹部尽量回缩;

  5)逐渐把胸腹式呼吸相结合,缓慢的腹式吸气后(腹部隆起),胸廓完全扩张。随着呼气过程,腹部回缩,胸廓回复;

  6)进行慢吸气和慢呼气锻炼。呼气时间为吸气时间的两倍;

  7)胸腹式呼吸锻炼先在仰卧位进行,然后在坐位,最后在立位下进行。

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