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2018年卫生资格考试内科主治医师诊疗技术与常规(3)
华支睾吸虫病
【诊断要点】
1. 流行病学：对疑有本病者应详细询问有否生食或半生食淡水鱼(虾)史，尤其在农村，患儿大多有食“烧鱼”史，或有用嘴切咬捕来的小鱼的经历。广东居民喜食“鱼生粥”，东北朝鲜族居民喜用生鱼佐酒，江浙一带居民喜食生虾或“醉虾”均易造成感染。
2. 临床表现与类型
潜伏期：1～2个月。轻度感染者常无症状，呈隐匿性感染。感染较重者，可有如下表现。
(1) 肝炎型：较常见，有乏力、食欲不振、上腹胀痛、肝区隐痛、轻度腹泻。检查有肝肿大(左叶肿大为明显)。部分病人血清转氨酶升高。临床表现与病毒性肝炎相似，故应警惕。
(2) 胆管炎型：病人有发冷、寒颤、发热，同时伴有上腹阵发性绞痛，有时有黄疸。周围血白细胞总数增高。此型病人常并发胆管炎或胆囊结石。
(3) 肝硬化型：表现为贫血、营养不良、下肢水肿、肝肿大、质坚硬、有腹水、脾肿大、血浆蛋白降低等。此型在流行区以青少年为多见。大多系重复感染所致。
(4) 其它：如儿童时期反复重度感染，还可影响生长和智力发育，患者身材矮小、第二性征缺如，即有侏儒症。此型常同时有肝硬化。
(5) 该病临床表现并无特异性，故仅供参考。确立诊断有赖病原学检查。
3. 实验室检查：从病人粪便或十二指肠引流物中发现华支睾吸虫卵为确诊本病的依据。粪便直接涂片检查操作简单，但阳性率低。沉淀集卵法和甲醛——乙醚离心沉淀法(醛醚法)检出率高达95%。酶联免疫吸附试验(间接法)和间接血凝试验检测血清抗体，阳性率可高达93%以上，但与肺吸虫病、血吸虫病、肝片吸虫病有不同程度的交叉反应。酶联免疫吸附试验(双夹心法、竞争法)和单克隆抗体抗原斑点试验可用于检测循环抗原。
本病应注意与病毒性肝炎，其他原因所致的肝硬化、原发性肝癌、肝片吸虫病相鉴别。
【治疗原则】
1. 除一般对症治疗外，病原治疗尤为重要。临床所见，华支睾吸虫病人，尤其是儿童病人，经及时彻底的病原治疗后，一般情况可明显好转，肝脏质地变软，侏儒症状可显著改善。
2. 吡喹酮：为目前首选药物，具有疗程短、高效、毒性低，以及在体内吸收、代谢、排泄快等优点。用法是15～25mg/kg，每日三次，连服二日(总剂量90～150 mg/kg)。
3. 阿苯达唑：每天可用8mg/kg，一次或二次口服，连服17日为一疗程。或每天用10～20 mg/kg，分二次口服，连七天为一疗程。虫卵阴转率均在93%以上。孕妇慎用，2岁以下儿童不宜服用。此药优点在于价廉，药源充裕。
【预 防】
加强卫生宣教，不吃生的或半生鱼(虾)食品。加强人、畜粪便管理，改造厕所，防止污染水源。定期普查普治病人。
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