参考答案
一、A3/A4
1、
<1>、
【正确答案】 B
【答案解析】
<2>、
【正确答案】 A
【答案解析】
少尿的病因鉴别
项目 | 肾前性 | 肾实质性 | 肾后性 | |
肾小球性 | 肾小管-间质性 | |||
尿比重 | ＞1.018 | ＞1.018 | ＜1.015 | ＜1.015 |
尿渗透压（Osm/kg） | 高渗（＞600） | 高渗（＞600） | 等渗（＜300） | 等渗（＜300） |
尿/血（Osm） | ＞1.8～2.0 | ＞1.8～2.0 | ＜1.5（多为＜1.1） | ＜1.5 |
尿钠（mmol/L） | ＜20 | ＜20 | ＞40～60 | 不定 |
尿/血Scr（mg/dl） | ＞15 | ＞15 | ＞15 | ＜15 |
血BUN/Scr | ＞10 | ＞10 | ＞10 | ＜10 |
肾衰指数（RFI）* | ＜1 |
| ＞2～3 | ＞2～3 |
FE-Na* * | ＜1 |
| ＞2～3 | ＞2～3 |
尿蛋白 | -～+ | ++～++++ | +～++ | + |
尿沉渣 | - | 红、白细胞、红细胞管型 | -或少量红、白细胞、上皮细胞（肾衰）管型* * * | -或WBC |
常见病因 | 低容量（脱水）有效循环血量不足 | 急进性肾炎 | 急性肾小管坏死 | 急性梗阻性肾病 |
2、
<1>、
【正确答案】 C
【答案解析】
乙肝、肝硬化的病史多年，最可能发展为肝癌，此患者突发腹痛、腹胀、血性腹水，考虑为肝癌破裂。
<2>、
【正确答案】 E
【答案解析】
AFP和ALT动态曲线有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病，AFP与ALT呈平行曲线，多考虑慢乙肝，若两曲线分离，多提示亚临床肝癌即看不到肝脏有实质占位的形态学的变化，但处于潜伏状态的可能性很大，要密切追踪检查，如CT加强扫描。如二者分离，AFP升高而ALT正常或由高降低，则多考虑肝癌。所以，本题应该选E，B选项不完整。
3、
<1>、
【正确答案】 D
【答案解析】
根据口唇青紫，杵状指和特征性心脏杂音，本患儿为法洛四联症，是由肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚四种畸形组成。
<2>、
【正确答案】 C
【答案解析】
法洛四联症可由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该肌部痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重，发生昏厥、抽搐。
4、
<1>、
【正确答案】 E
【答案解析】
教材明确描述，支气管扩张变形，痰集聚，容易形成固定的湿啰音。
<2>、
【正确答案】 C
【答案解析】
支气管-肺组织感染和阻塞婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染，是支气管-肺组织感染和阻塞所致的支气管扩张最常见的原因，因婴幼儿支气管壁薄弱、管腔较细狭，易阻塞，反复感染破坏支气管壁各层组织，或细支气管周围组织纤维化，牵拉管壁，致使支气管变形扩张。病变常累有两肺下部支气管，且左侧更为明显。肺结核纤维组织增生和收缩牵引，或因支气管结核引起管腔狭窄、阻塞，伴或不伴肺不张均可引起支气管扩张，好发部位于上叶尖后段或下叶背段。支气和曲菌感染损伤支气管壁，可见段支气管近端的扩张。肿瘤、异物吸入，或因管外肿大淋巴结压迫引起支气管阻塞，可以导致远端支气管-肺组织感染。支气管阻塞致肺不张，失去肺泡弹性组织的缓冲，使胸腔内负压直接牵拉支气管壁，致使支气管扩张。右肺中叶支气管细长，周围有多簇淋巴结，常因非特异性或结核性淋巴结炎而肿大压迫支气管，引起肺不张，并发支气管扩张所致的中叶综合征。刺激的腐蚀性气体和氨气吸入，直接损伤气管、支气管管壁和反复继发感染也可导致支气管扩张。
<3>、
【正确答案】 E
【答案解析】
患者为老年人，支扩病史30年，手术治疗应慎重。手术禁忌证(1)病人一般情况差，合并心、肝、肾功能不全，不能耐受手术者。(2)双侧广泛支气管扩张，心、肺功能均有明显损害者。(3)合并肺气肿、哮喘或有肺源性心脏病的老年病人。(4)支气管扩张合并急性感染，未能得到有效控制者。
5、
<1>、
【正确答案】 B
【答案解析】
教材所示：慢性支气管炎急性发作期的治疗原则：应以控制感染为主，在其基础上祛痰、镇咳，伴发喘息时，加用解痉平喘药物。
<2>、
【正确答案】 D
【答案解析】
缺氧和二氧化碳潴留都可使机体的呼吸系统产生代偿性的兴奋作用，但对于慢性呼吸衰竭患者，由于较长时间的高PaCO2，使呼吸中枢适应了高PaCO2的内环境，因而不再兴奋(此时机体缺氧的状态成了维持呼吸系统兴奋的有效刺激)，若高浓度吸氧会解除低氧血症对呼吸的刺激，使通气量减少。因此在临床上对于Ⅱ型呼吸衰竭的病人的氧疗，主张吸入氧浓度<33%。
<3>、
【正确答案】 C
【答案解析】
患者痰量较多且咳痰困难，应给予化痰、排痰药物，及抗生素预防感染，切忌给予镇咳药，痰量淤积可引起或加重感染。
6、
<1>、
【正确答案】 B
<2>、
【正确答案】 C
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