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2017年临检基础专业知识尿液部分考点大放送

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  【参考值】

  ① 定性:阴性。②定量:<0.1g/L或≤0.15g/24h尿。

  生理性蛋白尿:因机体内外环境因素的变化所产生的蛋白尿,称为~。

  1、功能性蛋白尿:泌尿系统无器质性病变,尿液内暂时出现少量蛋白质,称为~。

  2、体位性蛋白尿:又称直立性蛋白尿,在直立时出现蛋白尿而卧位则消失,且无血尿、高血压、水肿等现象。

  3、偶然性蛋白尿:又称假性蛋白尿。由于尿液中混入血液、脓液、黏液、生殖系统分泌物或月经血等,导致尿蛋白定性试验阳性的蛋白尿。

  病理性蛋白尿

  1、肾小球性蛋白尿:肾小球滤过膜因炎症、免疫、代谢等因素损伤后,虑过膜孔径增大、断裂和(或)静电屏障作用减弱,血浆蛋白特别是白蛋白滤出,超出近端肾小管重吸收能力而形成的蛋白尿。(肾小球性蛋白尿中蛋白含量常大于2g/24h尿,通常以清蛋白为主,约占70%~80%,另外,β2微球蛋白也可轻度增多)

  主要见于肾小球疾病,如急性肾小球肾炎、慢性肾炎、膜性肾病、膜性增生性肾炎等;也可见于某些继发性肾脏病变,如糖尿病肾病、红斑狼疮性肾病等。

  ①.肾小球滤过膜对血浆蛋白通过具有一定的选择性,相对分子质量较大的蛋白质滤过较缓慢,而相对分子质量较小的蛋白质则相对容易透过,故当形成的蛋白尿以小分子蛋白为主时称为选择性蛋白尿。选择性蛋白尿可判断肾小球滤过膜对大分子蛋白质的滤过能力。选择性蛋白尿时尿中主要为中相对分子质量(4万~9万)的蛋白,而相对分子质量大于9万的蛋白质几乎不出现。

  选择性蛋白尿提示肾小球滤过膜损害较轻,见于早期肾小球肾炎等。

  ②.肾小球滤过膜失去选择性滤过能力,可滤过不同相对分子质量的蛋白质,此时形成的蛋白尿称为非选择性蛋白尿。

  非选择性蛋白尿提示肾小球滤过膜受损严重,可见于膜增生性肾炎、局灶性肾小球硬化、糖尿病性肾病及严重结缔组织病如系统性红斑狼疮等。提示预后较差。

  2、肾小管性蛋白尿:指肾小管受到感染、中毒损伤或继发于肾小球疾病时,重吸收的能力降低或抑制而出现的以相对分子质量较小的蛋白质为主的蛋白尿。(特点是以β2微球蛋白、溶菌酶等增多为主,清蛋白正常或轻度增高。单纯性肾小管性蛋白尿,尿蛋白含量较低,一般低于1g/24h尿)

  常见于:①肾小管间质病变:如肾盂肾炎、间质性肾炎,遗传性肾小管疾病如Fanconi综合征、慢性失钾性肾病等。②中毒性肾间质损害:肾小管性酸中毒、重金属(汞、镉、铋等)中毒,应用庆大霉素、多粘菌素B等。③肾移植术后。尿中β2微球蛋白与清蛋白的比值,有助于区别肾小球与肾小管性蛋白尿。

  3、混合性蛋白尿:病变同时或相继累及肾小球和肾小管而产生的蛋白尿,兼具以上两种蛋白尿的特点。(低相对分子质量的β2微球蛋白及中相对分子质量的清蛋白同时增多)

  可见于:①各种肾小球疾病后期,先侵犯肾小球,后累及肾小管,如慢性肾炎、肾移植排斥反应等。②各种肾小管间质疾病,先侵犯肾小管间质,后累及肾小球,如间质性肾炎、慢性肾盂肾炎。③全身性疾病同时侵犯肾小球和肾小管,如狼疮性肾炎、糖尿病肾病等。

  4、溢出性蛋白尿:(肾小球/肾小管功能均正常)因血浆中相对分子质量较小或阳性电荷蛋白异常增多,经肾小球滤过,超过肾小管重吸收能力所形成的蛋白尿,即~。

  可见于:①浆细胞病,如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、重链病、轻链病等。②急性、慢性血管内溶血可出现血红蛋白尿。③急性肌肉损伤,如挤压综合征、横纹肌溶解综合征等。④其他,如急性白血病时血溶菌酶增高而致尿溶菌酶升高、胰腺炎时的尿

  5、组织性蛋白尿:指来源于肾小管代谢产生的、组织破坏分解的、炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白质,进入尿液而形成的蛋白尿。

  还可按其发生的部位分为肾前性、肾性和肾后性蛋白尿。

  健康人的尿液中可有微量葡萄糖,一般<2.8mmol/24h,普通方法检测为阴性。血糖浓度超过8.88mmol/L (1.6g/L)时,尿液中卡是开始出现葡萄糖

  糖尿:尿糖定性试验呈阳性的尿液,取决于血糖浓度、肾血流量和肾糖阀。一般指葡萄糖尿。

  肾糖阈:尿中开始出现葡萄糖时最低血糖浓度,称为~。

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