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卫生资格2017年妇科主治医师复习笔记

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  胎位异常的原因

  1.骨盆异常常发生于男型骨盆或类人猿型骨盆。这两类骨盆的特点是骨盆人口平面前半部较狭窄,不适合胎头枕部衔接,后半部较宽,胎头容易以枕后位或枕横位衔接。这类骨盆常伴有中骨盆平面及骨盆出口平面狭窄,影响胎头在中骨盆平面向前旋转。为适应骨盆形态而成为持续性枕后位或持续性枕横位。由于扁平骨盆前后径短小,均小骨盆各径线均小,而骨盆人口横径最长,胎头常以枕横位人盆,由于骨盆偏小,胎头旋转困难,胎头便持续在枕横位。

  2.胎头俯屈不良若以枕后位衔接。胎儿脊柱与母体脊柱接近,不利于胎头俯屈,胎头前囟成为胎头下降的最低部位,而最低点又常转向骨盆前方,当前囟转至前方或侧方时。胎头枕部转至后方或侧方,形成持续性枕后位或持续性枕横位。

  3.子宫收缩乏力影响胎头下降、俯屈及内旋转,容易造成持续性枕后位或枕横位。

  4.头盆不称头盆不称使内旋转受阻。而呈持续性枕后位或枕横位。

  妊娠合并卵巢肿瘤的治疗原则

  妊娠合并卵巢肿瘤较非孕期危害大。早孕时肿瘤嵌入盆腔可能引起流产,中期妊娠可并发蒂扭转,晚期妊娠时若肿瘤较大可导致胎位异常,分娩时肿瘤易发生破裂或阻塞产道导致难产。妊娠时肿瘤迅速增大,促使恶性肿瘤细胞扩散。

  治疗原则:早孕合并卵巢囊肿,可等待至妊娠3个月后进行手术,以免诱发流产,术后注意保胎;妊娠晚期发现者,可短期等待至足月;临产后若肿瘤阻塞产道即行剖宫产,同时切除肿瘤。若诊断或疑为卵巢恶性肿瘤,均应尽早手术。

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