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卫生资格妇科主治医师2017年复习讲义

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  胎位圈的概述

  产道为一纵行管道。若为纵产式(头先露或臀先露),胎体纵轴与骨盆轴相一致,容易通过产道。扰先露是胎头先通过产道,较臀先露易娩出,但需触清矢状缝及前后囟,以便确定胎位。矢状缝和囱门是确定胎位的重要标志。头先露时,在分娩过程中颅骨重叠,使胎头变形、周径变小,有利于胎头娩出。臀先露时,胎臀先娩出,较胎头周径小且软。阴道不会充分扩张,当胎头娩出时又无变形机会,使胎头娩出困难。肩先露时,胎体纵轴与骨盆轴垂直,妊娠足月活胎不能通过产道,对母儿威胁极大。

  肠道肿块的简述

  (1)粪块嵌顿:块物位于左下腹,多呈圆锥状,直径约4—6∞,质偏实,略能推动。灌肠排便后块物消失。

  (2)嗣尾脓肿:肿块位于右下腹,边界不清,距子宫较远且固定,有明显压痛伴发热、白细胞增高和血沉加快。初发病时先有脐周疼痛,以后疼痛逐渐转移并局限于右下腹。

  (3)腹部手术或感染后继发的肠管、大网膜粘连:肿块边界不清,叩诊时部分区域呈鼓音。患者以往有手术史或盆腔感染史。

  (4)肠系膜肿块:部位较高,肿块表面光滑,向左右移动度大,向上下移动受限制。易误诊为卵巢肿瘤。

  (5)结肠癌:肿块位于一侧下腹部,呈条块状,略能推动,有轻压痛。患者多有下腹臆痛、便秘、膜泻或便秘腹泻交替以及粪便中带血史,晚期出现贫血、消瘦。

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