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2018妇产科主治医师考试专业实践能力考前考点密训(4)
异常分娩
一、A1
1、发现为臀先露的妊娠26周孕妇，应采取的处理措施为
A、暂不需处理
B、胸膝卧位
C、激光照射至阴穴
D、外转胎位术
E、内转胎位术
【正确答案】 A
【答案解析】
妊娠30周前臀先露多能自行转为头先露，不需处理。妊娠30周后仍为臀先露应予矫正。
2、属于协调性子宫收缩乏力的项目，正确的是
A、子宫收缩极性倒置
B、容易发生胎儿窘迫
C、不宜静脉滴注缩宫素
D、产程常延长
E、不易发生胎盘残留
【正确答案】 D
【答案解析】
子宫收缩乏力对母儿的影响
(1)对产妇的影响：由于产程长，产妇疲乏无力、肠胀气、排尿困难，影响宫缩，严重时脱水、酸中毒、低钾血症。第二产程延长，膀胱受压形成尿瘘，易引起产后出血，产后感染。
(2)对胎儿的影响：协调性宫缩乏力使产程延长，增加手术机会，对胎儿不利;不协调性宫缩乏力不能使宫壁完全放松，易发生胎儿窘迫。胎膜早破易造成脐带受压或脱垂，出现胎儿窘迫甚至胎死宫内。
3、孕妇的坐骨结节外翻，致使其骨盆出口横径变宽，常见于
A、均小骨盆
B、单纯扁平骨盆
C、维生素D缺乏病性扁平骨盆
D、骨软化症骨盆
E、男型骨盆
【正确答案】 C
【答案解析】
扁平型骨盆：指骨盆入口平面狭窄，前后径缩短，状扁平，故名。测量骶耻外径小于18cm，骨盆入口前后径小于10.0cm，即对角径小于11.50cm.我国妇女较常见。
可分以下两种：
①单纯扁平骨盆：骶岬向前下突出，使骨盆入口前后径缩短而横径正常;
②佝偻病性扁平骨盆：由于童年患佝偻病，骨骼软化，使骨盆变形，骶岬被压向前而骶尾骨向前突出于出口平面，坐骨结节外翻，故除入口前后径缩短外，出口横径变宽。通过骨盆测量可作出初步诊断。于妊娠末期或临产后，胎头矢状缝只能衔接于入口横径。
4、属于臀先露分娩处理的项目，正确的是
A、阴道口露出胎足，提示宫口近开全
B、羊水Ⅱ度粪染，表明胎儿窘迫
C、初产妇经阴道分娩时，应行会阴后一侧切开术
D、宫口开全后堵会阴
E、出现宫缩乏力时选用缩宫素静脉滴注和人工破膜
【正确答案】 C
【答案解析】
臀先露第二产程：导尿排空膀胱。初产妇应作会阴侧切术。
5、单臀先露的两下肢姿势为
A、髋关节屈曲，膝关节屈曲
B、髋关节直伸，膝关节直伸
C、髋关节直伸，膝关节屈曲
D、髋关节屈血，膝关节直伸
E、以上都不是
【正确答案】 D
【答案解析】
单臀先露或腿直臀先露：胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直，以胎臀为先露。最多见。
6、属于骨盆狭窄诊断的项目，正确的是
A、骨盆各径线比正常值小于1cm为均小骨盆
B、坐骨棘间径<10cm为中骨盆狭窄
C、真结合径<13cm为骨盆入口狭窄
D、坐骨结节间径与出口后矢状径之和<18cm为骨盆出口狭窄
E、胎头跨耻征阳性为骨盆入口狭窄
【正确答案】 B
【答案解析】
坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常值10cm。
坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。能容纳3横指(5.5～6cm)为正常，否则为中骨盆狭窄。
7、选用外转胎位术纠正的臀先露最佳时期为
A、妊娠22～24周
B、妊娠26～28周
C、妊娠30～32周
D、妊娠32～34周
E、妊娠38～40周
【正确答案】 D
【答案解析】
于妊娠32～34周行外转胎位术。
【该题针对“异常分娩”知识点进行考核】
8、产后子宫收缩乏力大量出血时，用无菌纱条填塞宫腔止血，取出时间应为
A、8小时后
B、16小时后
C、24小时后
D、36小时后
E、48小时后
【正确答案】 C
【答案解析】
产后子宫收缩乏力大量出血时，用无菌纱条填塞宫腔止血，应在24小时后取出。
9、处理不协调性子宫收缩乏力的首选措施应为
A、静脉补充能量
B、温肥皂水灌肠
C、行人工破膜
D、肌注哌替啶100mg
E、静脉滴注缩宫素加强宫缩
【正确答案】 D
【答案解析】
不协调性子宫收缩乏力：处理原则是调节宫缩，恢复期正常节律及极性。给予哌替啶100mg，或吗啡10～15mg肌注，醒后多能恢复调节性宫缩。此前严禁用用缩宫素。经上述处理，不协调性宫缩未能纠正，或伴胎儿窘迫现象，或伴头盆不称者，均行剖宫产。
10、妊娠期及分娩期发现横位，正确处理为
A、足月活胎，于临产前行择期剖宫产
B、临产后胎膜已破，胎心正常，可行外倒转术
C、忽略性横位，胎心正常，可从阴道分娩
D、忽略性横位，胎心已消失，子宫下段有压痛，行内倒转术
E、忽略性横位阴道分娩，早产儿均可存活
【正确答案】 A
【答案解析】
剖宫产指征：狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重>3500g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等。
11、胎头浮动时，估计头盆关系的方法是
A、跨耻征阳性者一定是头盆不称
B、令孕妇排尿后，仰卧，两腿屈曲
C、胎头低于耻骨联合前表面为跨耻征阴性
D、胎头与耻骨联合前表面在同一平面为跨耻征阳性
E、检查者一手置于耻骨联合上缘，另一手将胎头向宫底方向推压
【正确答案】 C
【答案解析】
正常情况下，部分初孕妇在预产期前2周，经产妇于临产后，胎头应入盆。若已临产，胎头仍未入盆，则应充分估计头盆关系。检查头盆是否相称的具体方法：孕妇排空膀胱，仰卧，两腿伸直。检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。若胎头低于耻骨联合平面，表示胎头可以入盆，头盆相称，称为跨耻征阴性;若胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑头盆不称，称为跨耻征可疑阳性;若胎头高于耻骨联合平面，表示头盆明显不称，称为跨耻征阳性。对出现跨耻征阳性的孕妇，应让其取两腿屈曲半卧位，再次检查胎头跨耻征，若转为阴性，提示为骨盆倾斜度异常，而不是头盆不称。否则的话，只能进行剖腹产手术。