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2018妇产科主治医师考试专业实践能力考前考点密训(10)
一、A1
1、属于泌尿生殖道沙眼衣原体感染临床表现的项目，错误的是
A、黏液脓性白带
B、急性或慢性输卵管炎
C、尿频、尿急、尿痛
D、大阴唇硬下疳
E、新生儿结膜炎及肺炎
【正确答案】 D
【答案解析】
临床表现：
(一)主要症状
1.宫颈炎和子宫内膜炎
孕妇患生殖道衣原体感染时，有新进活动性感染和原有衣原体感染因妊娠诱发活跃两种形式。以宫颈炎和子宫内膜炎居多。
(1)子宫颈炎：宫颈感染后，宫颈充血、接触性出血、糜烂及水肿，有黄色或脓性分泌物自颈管流出。
(2)子宫内膜炎：感染致子宫内膜炎时可伴持续性发热、月经过多、阴道不规则出血和下腹痛。严重者引起输卵管炎和盆腔炎。
2.尿道炎
尿道刺痒、尿频、尿痛、尿道口周围红肿、压痛，可持续l周以上，尿细菌培养呈阴性。
(二)次要症状
1.流产、胎膜早破孕妇患生殖道衣原体感染时在妊娠早期易发生流产，妊娠晚期易发生胎膜早破。
2.新生儿沙眼衣原体结膜炎和肺炎
新生儿多为经产道感染，感染的常见部位是眼结膜、咽部，感染后常可发生结膜炎和衣原体肺炎。
(三)体征
尿道口、宫颈口、前庭大腺处有黄色黏液脓性分泌物。
2、尖锐湿疣的病原体为
A、HAV
B、HBV
C、HCV
D、HIV
E、HPV
【正确答案】 E
【答案解析】
尖锐湿疣又称生殖器疣，是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染引起的好发于外阴及肛门的性传播疾病;主要由HPV6、11等型引起。
3、治疗早期梅毒首选药物为
A、青霉素
B、红霉素
C、交沙霉素
D、林可霉素
E、庆大霉隶
【正确答案】 A
【答案解析】
孕妇早期梅毒：首选青霉素：苄星青霉素240万U，分两侧臀部肌注，每周1次，共3次;对青霉素过敏者，应脱敏后治疗;应用红霉素500mg，口服，每日4次，共用15天。但红霉素不能防治胎儿梅毒。
4、属于沙眼衣原体感染的项目，错误的是
A、性传播疾病中发病率最低
B、衣原体在细胞内发育繁殖
C、感染后潜伏期为7～12天
D、性交直接传播为主
E、衣原体对红霉素敏感
【正确答案】 A
【答案解析】
沙眼衣原体不仅是沙眼的病原体，也是引起女性生殖道感染最常见的病原体。
5、诊断沙眼衣原体的方法不包括
A、Giemsa染色查上皮细胞内包涵体
B、培养法
C、酶联免疫吸附试验
D、直接免疫荧光法
E、荧光显微镜检查
【正确答案】 E
【答案解析】
多数衣原体引起的疾病可根据临床症状和体征确诊。但对早期或经症患者，须行实验室检查来帮助诊断。
(一)直接涂片镜检
沙眼急性期患者取结膜刮片，Giemsa或碘液及荧光抗体染色镜检，查上皮细胞浆内有无包涵体。包涵体结膜炎及性病淋巴肉芽肿，也可从病损局部取材涂片，染色镜检，观察有无衣原体或包涵体。
(二)分离培养
用感染组织的渗出液或刮取物，接种鸡胚卵黄囊或传代细胞，分离衣原体，再用免疫学方法鉴定。
(三)血清学试验
主要用于性病淋巴肉芽肿的辅助诊断。常用补体结合试验，若双份血清抗体效价升高4倍或以上者，有辅助诊断价值。也可用ELISA、凝集试验。
(四)PCR试验
设计不同的特异性引物，应用多聚酶链式反应可特异性诊断沙眼衣原体，具有敏感性高，特异性强的特点，现被广泛应用。
6、人乳头瘤病毒的主要传播途径为
A、饮食
B、衣物
C、接吻
D、性交
E、输血
【正确答案】 D
【答案解析】
感染途径
1、性传播途径;(最主要)
2、密切接触;
3、间接接触：通过接触感染者的衣物、生活用品、用具等;
4、医源性感染：医务人员在治疗护理时防护不好，造成自身感染或通过医务人员传给患者;
5、母婴传播：是由婴儿通过孕妇产道的密切接触。
7、患病于孕早期应终止妊娠的疾病为
A、生殖道尖锐湿疣
B、假丝酵母菌性阴道炎
C、巨细胞病毒感染
D、沙眼衣原体感染
E、细菌性阴道病
【正确答案】 C
【答案解析】
巨细胞病毒感染是由 HCMV侵入机体，在细胞内增殖，造成组织病变。先天性巨细胞病毒感染时病毒通过胎盘由母体向胎儿传播的具体机制不详。巨细胞病毒的细胞和组织嗜性非常广泛，上皮细胞、内皮细胞和成纤维细胞是其主要靶细胞;外周血白细胞是易感细胞;而特殊实质细胞如脑和视网膜的神经细胞、胃肠道平滑肌细胞、肝细胞也能被感染，在某些情况下导致有意义的细胞病变 。由于病变涉及全身多个系统，临床表现多种多样，儿童巨细胞病毒感染主要表现为肝功能损害、黄疸、肺炎，少数表现为血液系统疾患、中枢神经系统疾病、心肌损害、肾脏损害、胃肠道损害。
8、孕妇于妊娠期患淋病进行治疗，正确的是
A、肌注青霉素效果佳
B、多合并支原体感染，应同时给予抗支原体药物
C、临床症状消失为治愈
D、青霉素过敏可选喹诺酮类药物
E、用药必须足量、及时
【正确答案】 E
【答案解析】
尽早彻底治疗，用药及时、足量、规则。首选头孢曲松钠250mg(或大观霉素2g)，肌注1次，同时顿服阿奇霉素1g，以治疗沙眼衣原体感染。禁用喹诺酮类药。性伴侣也应接受检查及治疗。
9、关于巨细胞病毒感染，错误的是
A、母婴垂直感染是巨细胞病毒的重要传播途径
B、妊娠期间的巨细胞感染多无明显的症状和体征
C、宫颈管分离出巨细胞病毒的孕妇不应阴道分娩
D、乳汁中检测出巨细胞病毒的产妇应停止母乳喂养
E、先天性巨细胞病毒感染的诊断主要根据实验室检查结果
【正确答案】 C
【答案解析】
1.妊娠早期无法确诊，不能靠血清学筛查结果行人工流产。
2.妊娠晚期感染者无需特殊处理，可阴道分娩。
3.乳汁中若有巨细胞病毒，应停止哺乳。
【该题针对“妊娠合并性传播疾病”知识点进行考核】
10、关于梅毒下列哪项正确
A、普通消毒液如肥皂、乙醇对苍白密螺旋体无效
B、苍白密螺旋体不能通过胎盘屏障传给胎儿
C、苍白密螺旋体在40℃以上环境均可存活
D、苍白密螺旋体干燥1～2个小时即可死亡
E、晚期梅毒传染性较一期梅毒强
【正确答案】 D
【答案解析】
苍白密螺旋体是厌氧寄生物，在体内可长期生存繁殖，只要条件适宜，便以横断裂方式一分为二的进行繁殖。
苍白密螺旋体对外界的抵抗力很弱，在体外则不易生存。苍白密螺旋体在人体外生存一般超不过1～2个小时。
苍白密螺旋体对干燥极为敏感，阳光照射和干燥环境都能很快使它死亡，如干燥1～2小时死亡。
对化学药品也很敏感，煮沸、肥皂水和一般的消毒剂(如1:1000苯酚、新洁尔灭、升汞、石碳酸、来苏水、酒精、1:1000的高锰酸钾液等)很容易将它杀死。
在缺氧的环境下它能生存数天，在潮湿的器具、湿毛巾或衣服上能存活数小时，在血库中一般能存活24小时。在血液中4℃经3日可死亡，故在血库冰箱冷藏3日以上的血液就无传染性。
苍白密螺旋体不耐高温，温度对苍白密螺旋体影响亦大，在41～42℃时可生活1-2小时，在48℃仅半小时即失去感染力，40℃～60℃时2～3分钟就能死亡，100℃时则即刻死亡。