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卫生资格2017年内科主治医师复习笔记

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  预激综合征

  预激是一种房室传导的异常现象,冲动经附加通道下传,提早兴奋心室的一部分或全部,引起部分心室肌提前激动,有预激现象者称为预激综合征(pre-excitation syndrome)或WPW(Wolf-Parkinson-White)综合征,常合并室上性阵发性心动过速发作。预激是一种较少见的心律失常,诊断主要靠心电图。

  心电图表现:各旁路引起预激的心电图特征如下

  (一)房室旁道

  ①PR间期(实质上是P-δ间期)缩短至0.12秒以下,大多为0.10秒

  ②QRS时限延长达0.11秒以上

  ③QRS波群起始部粗钝,与其余部分形成顿挫,即所谓预激

  ④继发性ST-T波改变。上述心电图改变尚有分为A,B两型的,A型的预激波和QRS波群在V1导联均向上,而B型V1导联的预激波和QRS波群的主波则均向下;前者提示左室或右室后底部心肌预激,而后者提示右室前侧壁心肌预肌,这种分类方法虽然受到预激是不同部位旁路所致的多变QRS波群的限制,但有助于区别旁路的心室端在左或右,前或后,因而沿用至今。

  (二)房结 房希旁道PR间期少于0.12秒,大多在0.10秒;QRS波群正常,无预激波,这种心电图表现又称为短PR,正常QRS综合征或L,G,L(Lown-Ganong-Levine)综合征。

  (三)结室 束室连接 PR间期正常,QRS波群增宽,有预激波。预激综合征室上性心动过速发作时,预激表现大多消失,心电图表现为QRS波群形态正常的室上性心动过速,并发房扑或房颤时,QRS保持预激特征的不少见,心电图表现为QRS波群畸形宽大的房扑或房颤;心室率大多超过200次/min,甚至可达300次/min,房扑时可呈1:1房室传导,并可能辨认房扑波,房颤时心室律不规则,长间歇之后可见到个别QRS波群形态正常(可能为旁路不应期延长,房室结内隐匿传导作用消失后,冲动全部或大部经房室结传导所致),并可能辨认房颤波,心室率极快时,还可伴有频率依赖性心室内传导改变。

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