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2018年《传染病学》内科主治医师诊疗技术与常规：流行性脑脊髓膜炎
一、诊断要点
1. 流行病学
(1) 本病多见于冬春季，15岁以下儿童发病较多，但在大流行时成人亦不少见;来自农村的新兵或由农村流入城市的临时人员易发病。
(2) 注意当地有无流脑流行，有无预防接种史。
2. 临床表现：潜伏期2~7日，一般为2~3日。
(1) 普通型
1) 上呼吸道感染期：大多无明显症状，部分有鼻炎、咽炎或扁桃体炎。
2) 败血症期：有高热、乏力、头痛、神志淡漠等败血症症状。皮肤出现瘀点或瘀斑。
3) 脑膜炎期：患者体温升高，出现呕吐、头痛等颅内压升高症状，伴脑膜刺激征或意识障碍。
(2) 暴发型
1) 暴发休克型：以短期内出现遍及全身的广泛瘀点、瘀斑、大面积皮下出血及严重循环衰竭为主。
2) 暴发脑膜脑炎型：脑实质损害的临床症状明显。有脑水肿脑疝的表现。
3) 混合型：具有上述两种暴发型的临床表现。
(3) 慢性败血症型：比较少见。
3. 实验室检查：
(1) 血象：白细胞总数及中性粒细胞增加。
(2) 脑脊液检查：呈化脓性改变。CSF涂片及培养可发现脑膜炎双球菌(由于此菌较易自溶，故有可能细菌学检查阴性)
(3) 细菌学检查：
1) 涂片检查：皮肤瘀点或CSF涂片。
2) 细菌培养：咽试培养、血培养、CSF培养等。
(4) 血清学检查：
1) 脑膜炎球菌抗原的检测：具有灵敏、特异、快速和简便等优点。
2) 特异性抗体检测：恢复期血清效价大于急性期4倍以上。
(5) 其他检查：血清电解质、二氧化碳结合力、尿素氮、肌酐、血气分析、以及休克时的中心静脉压和肺动脉楔压等监护对估计病情和指导治疗均有一定帮助，必要时选择有关项目进行测定。
本病应与其他化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、流行性乙型脑炎、虚性脑膜炎、中毒型菌痢等相鉴别。
败血症休克型应与其他细菌引起的败血症及感染性休克、流行性出血热等相鉴别。
二、治疗原则
1. 普通型流脑治疗
(1) 一般治疗：按呼吸道传染病隔离，隔离期限至病人症状消失后3日或病后7日。给流质或半流质饮食。密切观察病情变化，加强护理，呕吐时防止吸入。惊厥时防止舌咬伤。呼吸困难时给氧。
(2) 对症治疗
1)退热和止痉：高热时可用物理降温或安乃近等退热药。惊厥时用安定静脉注射，或用苯巴比妥，但镇静剂量不宜过大。
2)减轻脑水肿，有颅内高压者用20%甘露醇脱水。
(3) 病原治疗
1) 青霉素G：为首选药物，成人800万~1200万u/日，儿童每天20~40万u/Kg，分6次静脉滴注。
2) 氯霉素。
3) 氨苄西林。
4) 头孢菌素类。
2. 暴发型流脑的治疗
(1) 抗菌治疗同上。
(2) 暴发休克型
1) 扩充血容量及纠正酸中毒。
2) 血管活性药物的应用。
3) DIC治疗。
4) 强心药及肾上腺皮质激素的应用
(3) 暴发脑膜脑炎型的治疗
1) 脱水剂。
2) 亚冬眠疗法。
3) 呼吸衰竭的处理 出现呼吸异常，即用山梗菜碱或尼可刹米等呼吸兴奋剂，如呼吸停止应立即作气管插管供氧及呼吸机辅助呼吸。
4) 退热、镇静。
三、预 防
1. 早期发现和隔离病人。
2. 切断传播途径：搞好环境卫生，保持室内通风。本病流行期间儿童不去人群密集场所。
3. 保护易感人群
(1) 菌苗接种。
(2) 药物预防：对密切接触者可用复方新诺明，成人每日2g，儿童50~100mg/Kg，连用3日。亦可用利福平，成人每日600mg，儿童5~10mg/Kg，连服3日。
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