出国留学网为大家提供“2018年妇产科主治医师考试辅导资料精选”供广大考生参考，更多资讯请关注我们网站的更新。
2018年妇产科主治医师考试辅导资料精选
1.生殖系统的变化
胎盘娩出后的子宫，恢复未孕状态的过程，称为子宫复旧。
(1)子宫体
①子宫体肌纤维缩复
于产后1周子宫在耻骨联合上方可扪及。于产后10日，子宫降至骨盆腔内。 产后6周， 子宫恢复到正常非孕期大小。
②子宫内膜的再生
于产后第3周，除胎盘附着处外，子宫腔表面均由新生的内膜修复。全部修复需至产后6周时。
(2)子宫颈
于产后1周 ，子宫颈外形及子宫颈内口恢复至未孕状态，产后4周时子宫颈完全恢复至正常形态。
(3)阴道及外阴
约在产后3周重新出现粘膜皱襞，但阴道于产褥期结束时尚不能完全恢复至未孕时的状态。
(4)盆底组织
产褥期坚持作产后健身操，盆底肌有可能恢复至接近未孕状态。
2.乳房的变化
乳房的主要变化是泌乳。产后呈低雌激素、高催乳激素水平。
(1)初乳中含蛋白质较成熟乳多，尤其是分泌型IgA。
(2)脂肪和乳糖含量则较成熟乳少，极易消化。
产后7～14日所分泌的乳汁为过渡乳。
产后14日以后所分泌的乳汁为成熟乳，初乳及成熟乳中，均含有大量免疫抗体，如分泌型IgA。由于多数药物可经母血渗入乳汁中。
3.其他系统的变化
(1)血液及循环系统的变化
产褥早期血液仍处于高凝状态，纤维蛋白原、凝血活酶、凝血酶原于产后2～3周内降至正常。白细胞总数于产褥早期仍较高，中性粒细胞增多。血小板数增多。红细胞沉降率于产后3～4周降至正常。
(2)消化系统的变化
产后胃肠肌张力及蠕动力减弱，约需2周恢复。产褥期容易发生便秘。
(3)泌尿系统的变化
故产后最初数日的尿量增多,产后易发生尿潴留。
(4)内分泌系统的变化
①垂体催乳激素吸吮乳汁时增高。
②未哺乳产妇产后6～10周复潮。
③在产后10周左右恢复排卵。
④哺乳产妇的月经复潮延迟，平均在产后4～6个月恢复排卵。
一、先兆临产
1.先兆临产
分娩发动之前，出现预示将临产的症状。
(1)假临产特点： ——宫缩持续时间短，间歇时间长且不规律，给予镇静剂能抑制。
(2)胎儿下降感 ：进食量增多，呼吸较轻快，系因胎先露部下降进入骨盆入口后，使子宫底下降的缘故。
(3)见红： 在分娩发动前24～48小时内 ，宫颈内口胎膜与子宫壁分离，是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。
二、临产的诊断
有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟， 同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。
三、产程分期
分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。
1.第一产程
又称宫颈扩张期 。从开始间歇5～6分钟 的规律宫缩，到宫口开全。初产妇需11～12小时;经产妇需6～8小时。
2.第二产程
又称胎儿娩出期 。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需1～2小时。
3.第三产程
又称胎盘娩出期 。从胎儿娩出到胎盘娩出，需5～15分钟，不超过30分钟。
四、第一产程的临床经过及处理
(一)第一产程的临床表现
1.规律宫缩
产程开始时，宫缩持续时间约30秒，间歇期5～6分钟 。随着产程进展，持续时间渐长至50～60秒，间歇期2～3分钟。当宫口近开全时，宫缩持续时间长达1分钟或1分钟以上，间歇期仅1分钟或稍长。
2.宫口扩张
当宫缩时，宫颈管逐渐短缩直至消失，宫口逐渐扩张。宫口扩张于潜伏期速度较慢，进入活跃期后扩张速度加快。
3.胎头下降程度
定时行肛门检查，以明确胎头颅骨最低点的位置，并能协助判断胎位。
4.胎膜破裂
前羊水囊有助于扩张宫口，宫缩增强，羊膜腔内压力更高，可达40～60mmHg(5.3～8.0kPa)。破膜多发生在宫口近开全时。
(二) 第一产程的进展及处理
1.子宫收缩
定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间歇期时间，并予以记录。
用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，较全面反映宫缩的客观指标。
监护仪：外监护与内监护。临床上最常用外监护。
2.胎心
(1)潜伏期每隔1～2小时听胎心一次。 活跃期后，宫缩频时应每15～30分钟听胎心一次。
(2)用胎心监护仪描记的胎心曲线，观察胎心率的变异及其与宫缩、胎动的关系。
第一产程后半期，宫缩时胎儿一时性缺氧，胎心率减慢，每分钟不应少于100次，宫缩后胎心恢复。
3.宫口扩张及胎头下降
潜伏期— —临产出现规律宫缩开始至宫口扩张3cm。平均每2～3小时宫口扩张1cm，约需8小时，最大时限为16小时，>16小时称为潜伏期延长。
活跃期 ——宫口扩张3～10cm。约需4小时，最大时限为8小时，超过8小时称为活跃期延长，
活跃期又划分3期
(1)加速期——从宫口扩张3～4cm，约需1.5小时。
(2)最大加速期——从宫口扩张4～9cm，约需2小时。
(3)减速期——宫口扩张9～10cm，约需30分钟。
坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。
4.破膜
在宫口近开全时自然破裂，注意羊水颜色，羊水清而胎头浮未入盘时需卧床，以防脐带脱垂。若破膜超过12小时尚未分娩者，酌情给予抗菌药物预防感染。
5.血压
于第一产程期间，宫缩时血压常升高5～10mmHg(0.67～1.38kPa) ，间歇期恢复原状。应每隔4～6小时测量一次。
6.饮食
鼓励产妇少量多次进食，吃高热量易消化食物，并注意摄入足够水分，以保证精力和体力充沛。
7.活动与休息
临产后，可适当活动。若初产妇宫口近开全，或经产妇宫口已扩张4cm时，应卧床并行左侧卧位。
8.排尿与排便
临产后，鼓励产妇每2～4小时排尿一次，初产妇宫口扩张<4cm、经产妇<2cm时，应行温肥皂水灌肠。
灌肠禁忌——胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计短期内分娩以及患严重心脏病等。
9.肛门检查
临产后初期隔4小时查一次，经产妇或宫缩频者的间隔应缩短。肛查了解宫颈软硬程度、厚薄，宫口扩张程度、胎胞，骨盆大小，胎位以及胎头下降程度。
10.阴道检查
在严密消毒后。了解矢状缝及囟门确定胎位、宫口扩张程度，先露下降以及发现头盆不称。
11.其他
备皮、难产史行骨盆外测量。
枕先露的分娩机制
是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以最小径线通过产道的全过程。以枕左前位 的分娩机制为例。
1.衔接
胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。胎头以枕额径进入骨盆入口，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎头枕骨在骨盆左前方。
2.下降
胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。促使胎头下降的因素有：
(1)宫缩时通过羊水传导，压力经胎轴传至胎头;
(2)宫缩时宫底直接压迫胎臀;
(3)胎体伸直伸长;
(4)腹肌收缩使腹压增加。
3.俯屈
原半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力，变胎头衔接时的枕额周径为枕下前囟周径，以适应产道。
4.内旋转
胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转。胎头于第一产程末完成内旋转动作。
5.仰伸
胎头以耻骨弓为支点，使胎头仰伸，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。
6.复位及外旋转
胎头枕部向左旋转45度称为复位。前(右)肩向前向中线旋转45度时，胎儿双肩径转成骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45度以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。
7.胎肩及胎儿娩出
外旋转后，胎儿前(右)肩在耻骨弓下先娩出，随即后(左)肩从会阴前缘娩出