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妇产科主治医师考试要点：妊娠合并内科疾病
1、妊娠合并心脏病的种类
l 先心病：
左→右分流性先心病：房间隔缺损;室间隔缺损;动脉导管未闭
右→左分流性先心病：法洛四联症;艾森曼格综合征
无分流性先心病：肺动脉口狭窄;主动脉缩窄;马方综合征(Marfan)
l 风湿性心脏病：二尖瓣狭窄;二尖瓣关闭不全;主动脉瓣狭窄;主动脉瓣关闭不全
l 妊娠期高血压疾病性心脏病：易诊为上感和支气管炎，早期诊断极为重要
l 围生期心肌病
l 心肌炎
l 贫血性心脏病
2、心脏病孕妇极易发生心力衰竭的三时期：妊娠期32～34周; 分娩期(第二产程); 产后3日
3、早期心衰的诊断：
l 轻微活动后即出现胸闷、心悸气短
l 休息时HR>110次/分，呼吸>20次/分。
l 夜间阵发性呼吸困难 (nocturnal paroxysmal dyspnea )
l 肺底出现持续性湿啰音
4、处理
l 妊娠期
确定是否可以妊娠
定期产前检查
防治心衰：1)充分休息、2)高蛋白、高维生素，低盐饮食，限制体重3)早检查勤检查提前入院4)控制引起心衰的诱因：感染、贫血、预防PIH 5)早期心衰者药物治疗
l 分娩期：1)阴道分娩：心功能Ⅰ～Ⅱ级;胎儿不大，宫颈条件好。2)剖宫产。3)第三产程腹部压沙袋
l 产褥期：心功能Ⅲ级以上者不哺乳
l 心脏手术问题：抗凝剂最好选用肝素，而不用华法令
5、妊娠对病毒性肝炎的影响：不增加对肝炎病毒的易感性;使病毒性肝炎病情加重、复杂 ;重症肝炎及肝昏迷的发生率高
6、病毒性肝炎对妊娠的影响：
l 妊娠早、中期：妊娠反应加重 ;流产、胎儿畸形发生率高
l 妊娠晚期：妊娠期高血压疾病的发病率增加 ;产后出血的发生率较高
7、肝炎病毒的垂直传播 (以乙肝为主)：宫内传播 、产时传播 、产后传播 、父婴传播
8、妊娠合并病毒性肝炎的产科处置
l 妊娠期：已取消孕晚期孕妇肌注HBIG
l 分娩期：阴道分娩不会增加乙肝传播的风险，剖宫产也不会降低传播的风险
l 产褥期：哺乳不会增加乙肝传播的风险
l 新生儿处理：新生儿出生后立即肌注HBIG 100IU，乙肝疫苗常规接种
9、糖尿病合并妊娠：原有糖尿病的患者妊娠
10、妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)：妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退，妊娠期才出现或发现的糖尿病
11、妊娠期糖尿病对孕妇的影响：更易发生流产、合并妊娠期高血压疾病、感染、羊水过多、难产、产道损伤、手术产、产后出血、糖尿病酮症酸中毒、再次妊娠时的复发率高
12、妊娠期糖尿病对胎儿的影响：巨大胎儿、胎儿生长受限、流产和早产、胎儿畸形
13、妊娠期糖尿病对新生儿的影响：新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高 、新生儿易发生低血糖
14、基本治疗方案：糖尿病教育;饮食疗法;运动治疗;药物治疗：首选胰岛素
l 妊娠期处理：妊娠早期及时调整胰岛素用量以防发生低血糖;随妊娠进展，胰岛素需要量常有不同程度增加
l 分娩期处理：糖尿病本身并不是剖宫产的绝对指征;阴道分娩产程中一般应该停用皮下注射胰岛素，改为静滴