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2018年内科主治医师常规考点：慢性胃炎
慢性胃炎病因尚未完全阐明。可能与饮酒、吸烟、药物刺激、胆汁反流、自身免疫等因素有关。近年来认为幽门螺杆菌(Hp)感染与胃炎明确相关。慢性胃炎通常分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。国外资料人群中慢性胃炎总患病率为50%，大部分无症状。
【入院评估】
病史采集要点
1、现病史
(1) 详述起病过程：起病缓急，发病时间，主要症状消化不良症状，上腹不适、疼痛的规律，与进食的关系，程度，缓解方式，伴随症状等。
(2) 其它症状：反酸，烧心，反食，恶心，呕吐，食欲下降，早饱，腹胀，嗳气，呃逆，大便情况，体重变化等。
(3) 已作过检查如 X 线钡餐造影，胃镜， 13C-呼气试验的结果，已用治疗及经过。既往治疗的医嘱遵从情况。
2、既往史：有无溃疡病、内分泌疾病。烟酒嗜好，服用其它药物情况。
3、家族史：叙述在直系亲属中有无类似发病情况及消化系统肿瘤病史。
体格检查要点
1、腹部体征：体征多不明显，有时可有上腹部轻压痛。
2、一般情况：少数患者可因恶性贫血者有贫血貌。注意锁骨上淋巴结是否增大。
三、诊断与鉴别诊断
1. 诊断要点
(1) 疑诊：非特异性消化不良症状。
(2) 确诊：胃镜检查及胃粘膜活检组织学检查。
2.常见的鉴别诊断：
(1) 消化性溃疡：上腹部疼痛，慢性病程、周期性发作、节律性疼痛。依赖钡餐和内镜检查，特别是后者可在直视下取组织作病理检查相。
(2) 功能性消化不良：餐后上腹饱胀、嗳气、反酸、恶心和食欲减退等，有时症状酷似消化性溃疡，检查可完全正常或只有轻度胃炎。鉴别有赖于 X 线和胃镜检查。
(3) 慢性胆囊炎和胆石症对疼痛与进食油腻有关，位于右上腹，并放射至背部、伴发热、黄疸的典型病例不难鉴别。对不典型的病人，鉴别需借助 B 型超声检查或内镜下逆行胆道造影检查。
【医嘱要点】
一般医嘱
1. 护理：内科护理常规，2. 视病情给予2～ 3 级护理;
3. 饮食：软饭;根据病情给予禁食、免奶流食或半流食;
4. 休息;
5. 导尿(昏迷及其他必须情况);
辅助检查
1.化验检查
(1) 血尿便常规，便潜血，网织红细胞 (贫血患者) ，血型，血沉;
(2) 生化 20 ，电解质 (必要时急诊 8 项) ， HBsAg 或乙肝两对半，抗爱滋病毒，抗 HP ，抗 HP-CagA ，血清胃泌素，抗体过筛， CEA ，抗 HCV ;
(3) 13C -呼气试验;
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