2.关节囊
正常的髋关节囊是一层纤维组织0.5～1.0mm厚薄。自从股骨头脱离髋臼向外向上移位，小孩负重后，关节囊受到牵拉而增长增厚有时可大2～3mm之多，长期牵拉使关节囊与髋臼上方髂翼粘连，加上圆韧带、盘状软骨与关节囊之间粘连，形成整整一片结缔组织，阻碍股骨头进入髋臼。关节囊在后期呈葫芦形，有狭窄的颈部，股骨头本身就不能通过。髂腰肌腱经过关节囊前面，有时在很早期出现一个切迹，阻碍股骨头复位。关节囊附着在股骨头以下而不是附着大小粗隆之间。
3.圆韧带
正常圆韧带连接股骨头中心凹与髋臼之内下方。髋关节脱位病例中，关节囊与圆韧带同时受到牵拉而增长增厚，久而久之圆韧带与关节囊粘连成一片而消失。圆韧带内的中心动脉亦因牵位增厚而过早闭塞。
4.肌肉
由于股骨头向上移位，凡是起自骨盆沿股骨向下行走的大部分肌肉都发生短缩，其中以内收肌及髂腰肌更为明显，而且许多肌腱有纤维变性。后侧肌群包括臀肌，亦有缩短，肌力减弱，影响关节稳定性，出现摇摆步态。
5.筋膜
虽然外侧肌群在理论上是被拉长，但可见到臀筋膜有挛缩，患者不能内收，这种筋膜都有纤维组织增生，严重者有胶原变性。手术中必须进行筋膜松懈才能保证复位。
(三)先天性髋关节脱位中医认为是先天禀赋不足所致。
三、诊断与鉴别诊断
(一)诊断
辨病要点
1.髋关节活动异常，步态不稳，皮肤皱褶不对称。
2.艾利思征、蛙式实验、弹进弹出实验、望远镜征、单腿独立实验阳性。
3.X摄片有髋臼、股骨头发育异常和脱位征。
(二)鉴别诊断
1.先天性髋内翻：亦有跛行，患肢外展受限，单腿独立实验阳性，但望远镜征阴性。X线显示颈干角小，股骨头下有三角形碎片。
2.小儿麻痹后遗症：曾有发热史，患肢肌肉萎缩及畸形因髋关节周围肌肉麻痹萎缩而引起髋关节脱位。X线片显示髋臼小，股骨头发育圆形，股骨颈变细，无脱位。
3.佝偻病：患儿方颅，囟门闭合迟，多汗，可有膝内翻或膝外翻畸形。X线片显示髋关节无脱位，长骨弯曲。
四、治疗
治疗先天性髋关节脱位的治疗原则是： 发现和治疗越早，效果越好。年龄越大，病变越重，疗效越差。治疗方法也随年龄的增大而不同。
1岁以内：将两髋长期保持在外展位，保证股骨头复位，使髋臼后上缘和股骨头正常发育，一般只穿连衣袜套即可，穿用时间需四个月以上。
1-3岁：大多数可采用手法复位和石膏固定达到治愈目的。在复位前必要时先采用双下肢持续皮牵引，使股骨头下降，髋周骨肉韧带松弛，以便于复位并避免复位股骨头受 挤压发生缺血性坏死。如复位困难，可作股内收肌肌腱切断术。
4岁以上：可采用沙尔特(Salter)骨盆截骨术治疗，股骨颈前倾角超过45度者，应加做股骨旋转截骨术。
成年男性病员也可考虑做查理(Chiari)骨盆内移截骨术。单髋脱位严重可行股骨转子下截骨。
成年人双侧髋关节脱位可不予处理。
五、研究进展
1、髂骨截骨术
Salter手术是以耻骨联合为中轴的髋臼转向截骨术，适用于头臼比例适当，髋臼指数<40°者。它通过髋臼上方横行截骨，截骨远端连同髋臼关节面以耻骨联合为轴，向前下和侧方旋转，使髋臼改变方向，从而改善髋臼前、侧方缺损。此法需要利用2枚克氏针固定髂骨，将复位后的髋关节立即稳定在负重的功能位，也提供了髋关节骨性发育的良好刺激，缩短了固定时间，为早期负重创造了条件。它要求耻骨联合存在可转向条件，对髋臼指数>45、头臼不对称的患儿很难获得中心复位，甚至失败 。
2、骨盆内移截骨术
Chiari手术是7岁以上患儿的理想手术方式，是其他手术失败后的补救性手术。该手术通过髋臼上方截骨，使截骨远端向内移位而增加髋臼容积，对股骨头的包容和关节的稳定需用2枚克氏针固定髂骨。此法的主要作用是加深髋臼，扩大股骨头负重部位与髋臼顶部的负重面，增加髋关节的稳定性;因为未加盖，避免了以往加盖术植骨块脱出的缺点;由于负重力线的改变，患者负荷减轻，既起到缓解疼痛的目的，又保留了关节活动度。但术后“同臼不同心”，易发生退行性变关节炎。
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