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2018年卫生资格《妇产科主治医师》复习指导(6)
骨盆
第一节 骨盆
骨盆：骶骨(sacrum)
尾骨(coccyx)
髋骨(coxae)：髂骨(ilium)、坐骨(ischium)、耻骨(pubis)
一、骨盆的类型：分四种类型
(一)女型(gynecoid type)：入口呈横椭圆形，入口横径>前后径，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≥10cm。最常见，为女性正常骨盆。
(二)扁平型(platypelloid type)：入口前后径短而横径长，呈扁椭圆形。骶骨直向后翘或深弧形，骨盆浅，较常见。
(三)类人猿型(anthropoid type)：入口呈长椭圆形，入口、中骨盆和出口横径均较短，前后径长。两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽。骶骨较直，骨盆深。较少见。
(四)男型(android type)：骨盆入口呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓窄，坐骨切迹窄呈高弓形，骶骨较直而前倾，出口后矢状径较短。骨盆呈漏斗形，常造成难产。
临床上所见多混合型骨盆。骨盆的形态、大小与种族差异以及生长发育还受遗传、营养和激素的影响。
二、骨盆平面和径线
(一)骨盆入口平面
呈横椭圆形
前：耻骨联合上缘
两侧：髂耻缘
后：骶岬上缘
4条径线。
(1)入口前后径(真结合径)：耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离，正常值平均11cm。
(2)入口横径：两侧髂耻缘间的最大距离，正常值平均13cm。
(3)入口斜径：骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离为斜径，正常平均12.75cm。左右各一。
(二)中骨盆平面
为骨盆最小平面。
前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。
2条径线。
(1)中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正常值平均11.5cm。
(2)中骨盆横径：(坐骨棘间径)。两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm。
(三)骨盆出口平面
由两个不同平面的三角形所组成。
底边：坐骨结节间径。
前三角平面顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支.
后三角平面顶端为骶尾关节，两侧为骶结节韧带。
出口平面有4条径线：
(1)出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常值平均11.5cm。
(2)出口横径：(坐骨结节间径)。两坐骨结节前端内侧缘之间的距离，正常值平均9cm。
(3)前矢状径：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均6cm。
(4)后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均8.5cm。
若出口横径短与出口后矢状径之和>15cm时，正常大小的胎儿通过后三角区经阴道娩出。
骨盆轴和骨盆倾斜度
三、骨盆与分娩相关的解剖特点
骨盆以髂耻线为界分为——假骨盆及真骨盆。
假骨盆与产道无关，但径线长短关系到真骨盆的大小。测量假骨盆的径线作为了解真骨盆的参考。
真骨盆(骨产道)是胎儿出娩通道。
真骨盆：骨盆入口与骨盆出口。出口和入口之间为骨盆腔。
骨盆腔后壁：骶骨、尾骨，坐骨、坐骨棘、坐骨切迹及其韧带。
前壁：耻骨联合。
(1)坐骨棘肛诊或阴道诊可触及
(2)骶骨的前面凹陷形成骶窝，第1骶椎向前凸出形成骶岬，为骨盆内测量的重要据点。
练习：
1.在正常女性型骨盆中，其骨产道最小径线是(D)
A.对角径 B.真结合径 C.坐骨棘间径 D.坐骨结节间径 E.后矢状径
2.骨盆最小平面前方是耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方是(E)
A.第1-2骶椎间 B.第3-4骶椎间 C.骶岬 D.骶尾关节 E.骶骨下段
3.(2002)初产妇，25岁。妊娠38周。骨盆外测量：骶耻外径18.5cm髂棘间径27cm，坐骨间径7.5cm。本例孕妇的骨盆诊断为(D)
A.单纯扁平骨盆 B.佝偻性扁平骨盆 C.均小骨盆 D.漏斗型骨盆 E.男型骨盆
第二节 骨盆底
一、骨盆底
由多层肌肉和筋膜组成。两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为
前部：尿生殖三角;
后部：肛门三角。
骨盆底由外向内分为3层。
(一)外层
浅层筋膜与肌肉：会阴皮肤、皮下组织、会阴浅筋膜。
浅肌肉层(3对肌肉及一括约肌)：①球海绵体肌;②坐骨海绵体肌;③会阴浅横肌;④肛门外括约肌。
(二)中层
泌尿生殖膈
(三)内层
盆膈，由肛提肌、筋膜组成是支托盆内脏器的最主要成分。肛提肌：①耻尾肌;②髂骨肌;③坐尾肌。肛提肌有加强盆底托力的作用。
二、会阴
阴道口与肛门之间的软组织(皮肤、肌肉及筋膜)，也是骨盆底的一部分。
会阴体厚3～4cm，呈楔状，由皮肤、皮下脂肪，会阴中心腱联合一对肛提肌和筋膜。会阴浅横肌、球海绵体肌和肛门外括约肌亦与此腱会合。
例题：
1.会阴侧切时会切到哪些盆底肌肉(B)
A.会阴深横肌、坐骨海绵体肌、耻尾肌 B.会阴深横肌、球海绵体肌、耻尾肌
C.尿生殖膈下筋膜、会阴深横肌、髂尾肌 D.会阴浅横肌、会阴深横肌、坐尾肌
E.球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴深横肌
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