答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 E
【答案解析】
临床表现主要是重度右心功能不全的表现，常见的症状为易倦、乏力、咳嗽、气促、腹部饱胀、胃纳不佳和消化功能失常等。体格检查颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿，心搏动减弱或消失，心浊音界一般不增大。心音遥远。脉搏细速，有奇脉。脉压小，可有胸腔积液征。
2、
【正确答案】 D
【答案解析】
慢性缩窄性心包炎的诊断要综合病史、体格检查和辅助检查，起辅助检查表现为：
1.X线检查左右心缘变直，可有心包钙化和胸腔积液表现。
2.CT和磁共振检查可以清楚地显示心包增厚及钙化的程度和部位，亦有助于鉴别诊断。
3.超声心动图可显示心包增厚、粘连或积液、心房扩大、心室缩小和心功能减退。
3、
【正确答案】 C
【答案解析】
慢性缩窄性心包炎需要鉴别的疾病：肝硬化、结核性腹膜炎、充血性心力衰竭和心肌病。
4、
【正确答案】 D
【答案解析】
风湿性二尖瓣关闭不全较为多见，半数以上病例合并狭窄。细菌性心内膜炎、退行性变腱索断裂、缺血性乳头肌功能不全、二尖瓣脱垂等也可造成二尖瓣关闭不全。所以D选项是正确的。
5、
【正确答案】 E
【答案解析】
急性二尖瓣关闭不全，有突发呼吸困难、心尖部出现收缩期杂音，超声心动图典型改变，结合可能的病因，如急性心肌梗死、感染性心内膜炎、人工瓣膜、创伤等可以确诊。慢性二尖瓣关闭不全，根据典型杂音、心脏扩大、结合超声心动图可以确定。
6、
【正确答案】 E
【答案解析】
二尖瓣关闭不全的并发症：
1.心房颤动约3/4的慢性二尖瓣关闭不全者有心房颤动。
2.感染性心内膜炎较二尖瓣狭窄多见。
3.栓塞见于左房扩大伴慢性房颤者，较二尖瓣狭窄少见。
4.心力衰竭急性者早期出现，慢性者晚期发生
7、
【正确答案】 D
【答案解析】
主动脉瓣狭窄不会在短期内并发瓣膜钙化，病程长久者可发生钙化或合并细菌性心内膜炎。所以D选项是错误的。
8、
【正确答案】 A
【答案解析】
主动脉瓣狭窄时可在主动瓣区有粗糙喷射性收缩期杂音。
9、
【正确答案】 C
【答案解析】
超声心动图是明确诊断和判定狭窄程度重要的方法，可显示瓣叶数目、大小、增厚、钙化等。
10、
【正确答案】 E
【答案解析】
风湿性主动脉瓣关闭不全常伴有不同从程度不等的主动脉瓣狭窄。细菌性心内膜炎、马方综合征、先天性主动瓣畸形、主动脉夹层动脉瘤等也是临床上造成主动脉瓣关闭不全的原因。
11、
【正确答案】 D
【答案解析】
主动脉瓣关闭不全时舒张期血流从主动脉反流入左心室，左心室同时接纳左心房的充盈血流，左心室容量负荷急剧增加。
12、
【正确答案】 A
【答案解析】
主动脉瓣关闭不全时在胸骨左缘第3、4肋间和主动脉瓣区有叹息样舒张早、中期或全舒张期杂音。重度关闭不全者呈现水冲脉、动脉枪击音、毛细血管搏动征等征象。主动脉瓣区粗糙喷射性收缩期杂音是主动脉瓣狭窄的表现。
13、
【正确答案】 E
【答案解析】
心脏黏液瘤的临床表现：
心脏黏液瘤的临床表现复杂多样，可归纳为以下4大表现：
1.血流阻塞现象最常见的临床症状是由于房室瓣血流受阻引起。移动度较大的黏液瘤如突然阻塞房室瓣瓣膜口。患者可发作昏厥、抽搐，甚或引致猝死。
2.全身反应黏液瘤可引起全身免疫反应，常有发热、消瘦、贫血、食欲缺乏、关节痛、荨麻疹、无力、血沉增快、血清蛋白的电泳改变等表现。
3.动脉栓塞少数病例(15%)出现栓塞现象。
4.其他左心房黏液瘤易与风湿性二尖瓣病变相混淆。但从超声心动图检查可以看到黏液瘤呈现的能移动的云雾状光团回声波。
14、
【正确答案】 C
【答案解析】
超声心动图检查可以看到黏液瘤呈现的能移动的云雾状光团回声波。
15、
【正确答案】 E
【答案解析】
黏液瘤多属良性，但少数病例可能发生恶变，成为黏液肉瘤或出现远处转移。
16、
【正确答案】 A
【答案解析】
胸主动脉瘤的病因：
1.动脉硬化常位于降主动脉，多见于中老年人。
2.主动脉囊性中层坏死常位于升主动脉，多见于青年患者，如马方综合征等。
3.创伤性动脉瘤。
4.细菌性感染。
5.梅毒。
17、
【正确答案】 E
【答案解析】
胸主动脉瘤压迫喉返神经，引起声音嘶哑，不是进食呛咳。
18、
【正确答案】 E
【答案解析】
胸主动脉瘤是的治疗动脉瘤切除是最有效的治疗方法。
1.较小的囊形主动脉瘤，于其颈部放置钳夹，切除动脉瘤，妥善缝合切口或用织片缝补主动脉切口。
2.梭形主动脉瘤或夹层动脉瘤，可在切除病变主动脉后，用人工血管重建血流通道。对夹层动脉瘤，亦可环状切开主动脉，分别连续缝合近、远段主动脉壁，使分离的内层与外层闭合.再缝合主动脉切口或用人工血管替换。手术中必须应用低温或人工心肺机作左心转流或应用体外循环技术，也可做外分流术，以便在阻断主动脉时，能保证重要脏器和组织得到充足的血液供应。
3.对于升主动脉瘤或升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的患者，则在体外循环下进行升主动脉瘤切除、人工血管重建术，或应用带人工瓣的复合人工血管替换升主动脉，并进行冠状动脉口移植术(Bentall手术)。
4.对于主动脉弓部动脉瘤或多段胸主动脉瘤的手术方法更为复杂。目前应用体外循环合并深低温停止循环，经上腔静脉或右锁骨下动脉进行脑灌注，作主动脉弓切除、人工血管重建术或更广泛的人工血管替换术。
19、
【正确答案】 C
【答案解析】
夹层动脉瘤形成后，可向远段主动脉延伸，累及胸主动脉全长和腹主动脉及其分支。向近段主动脉延伸则累及冠状动脉和主动脉瓣，导致冠状动脉循环血流受阻或主动脉瓣关闭不全。夹层病变累及颈总动脉则产生脑缺血症状;肋间动脉受累则可引致脊髓缺血产生截瘫;肾动脉受累则引致肾衰竭;髂、股动脉受累则可引致肢体坏死。
20、
【正确答案】 B
【答案解析】
主动脉夹层和夹层主动脉瘤心脏或胸背部听诊可闻及收缩期吹风样杂音。
21、
【正确答案】 E
【答案解析】
主动脉夹层和夹层动脉瘤的鉴别诊断：
1.急性心肌梗死。
2.急性肺栓塞。
3.急腹症。
4.急性肢体动脉栓塞。
5.脑卒中。
二、A2
1、
【正确答案】 B
【答案解析】
患者目前是2处支架完全闭塞，考虑B最为恰当。