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2017年外科主治医师资格考试复习资料

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  胸廓出口的手术治疗

  适用于经过1~3个月非手术治疗,症状无改善甚至加重,尺神经传导速度经过胸廓出口低于60m/s者;血管造影显示锁骨下动脉和静脉明显狭窄受阻者;局部剧痛或静脉受压症状显著者。

  手术原则是解除对血管神经束的骨性剪刀样压迫,必须截除第1肋骨全长和解除有关压迫因素,使臂丛和锁骨下动脉下移而又不产生畸形并发症。

  手术治疗的并发症:少数病人可以出现气胸,臂从神经损伤,血管损伤,出血及血肿形成,伤口愈合不良等。

  球部尿道损伤的治疗

  1.抗休克治疗

  尿道海绵体的严重出血并发休克者,应立即压迫会阴部止血,并紧急抗休克治疗,并尽早施行手术。

  2.保守治疗

  尿道球部挫伤或轻微裂伤而排尿通畅者采用抗感染及对症治疗。

  3.保留导尿管

  尿道球部裂伤后有排尿困难,但能经尿道顺利插入导尿管者,应保留导尿管引流尿液2~3周。拔管后适当做尿道扩张。

  4.手术治疗

  尿道部分裂伤后,尿道口流血较多、排尿困难、导尿失败、会阴部血肿或尿外渗均应做耻骨上膀胱造瘘。对球部尿道撕裂严重或断裂,会阴及阴囊有血肿及尿外渗者,应立即经会阴做尿道端端吻合术,并引流血肿及尿外渗。术后应根据排尿情况适当做尿道扩张。

  5.尿道狭窄的治疗

  如术后发生尿道狭窄,轻者行尿道扩张,严重狭窄者,可用腔内技术经尿道内切开或切除狭窄部的瘢痕组织,亦可经会阴部切口行瘢痕切除加尿道吻合术。

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