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妇产科主治医师考试《羊水量异常》习题及答案
(一)选择题
A1型题(单句型最佳选择题)
1.属于羊水过多的指标是
A. 羊水指数小于18cm B.羊水指数大于18cm
C.羊水指数小于16cm D.羊水指数大于16cm
E.最大羊水池深度大于6cm
2.关于羊水过多正确的是
A. 容易合并子痫前期 B. 畸形胎儿多为男婴
C.容易感觉到胎动 D. B型超声检查价值不大
E.常发生在患心脏病的孕妇
3.关于急性羊水过多正确的是
A. 多发生在妊娠晚期 B.胎心听诊清楚
C. 自觉症状轻微 D.下肢及外阴水肿发生率不高
E.容易发生早产
4.疑神经管缺损的羊水过多孕妇，有意义的检查项目是
A. 血雌三醇值 B.血hCG值
C.血甲胎蛋白值 0.血胎盘生乳素值
E.羊水L/S比值
5.关于慢性羊水过多正确的是
A. 常并发胎盘早剥 B. 胎儿畸形多见，无脑儿居多
C自觉症状严重 D. 破膜后易发生脐带脱垂
E.多发生在妊娠20～24周
6.羊水过多孕妇娩出的新生儿，容易发生
A. 先天性膈疝 B.肺不张
C.先天性食管闭锁 D.胎粪性腹膜炎
E.出生前感染性肺炎
7.超声诊断羊水过少的标准是羊水指数
A. ≤5cm B.≤3cm
C.≤8cm D.≤10cm
E.≤12cm
8.羊水过多合并胎儿畸形的处理错误的是
A. 经腹羊膜腔穿刺放出适量羊水后注入依沙吖啶引产
B.高位人工破膜放羊水，每小时500ml缓慢流出
C.破膜放羊水时总量不受限制
D.破膜后12小时仍无宫缩，予催产素引产
E.放羊水后慎防休克
9.羊水过多合并正常胎儿的处理正确的是
A. >37周，压迫症状严重者行羊膜腔穿刺放羊水
B.羊水穿刺可每2周做一次
C.吲哚美辛不能治疗羊水过多
D. 妊娠未达预产期行人工破膜
E.一次性放羊水量不超过1500m1
10.羊水过少的处理错误的是
A. 孕中晚期羊水过少可行羊膜腔灌注法
B.若妊娠足月，应尽早破膜
C. 剖宫产可降低围生儿病死率
D.羊水过少确诊后，一律剖宫产
E.多次羊膜腔输液可致绒毛膜羊膜炎
A2型题(病历摘要型最佳选择题)
11. 28岁已婚妇女，停经37周，腹胀、行动不便一周，加重一天。检查见孕妇半卧位，腹部明显膨隆，皮肤张力大，胎心140次/分，遥远，胎位不清。B超检查最大羊水池深度llcm，胎儿外观无畸形。胎盘Ⅲ级，正确的处理方法是
A. 卧床休息、口服镇静剂
B.人工破膜，终止妊娠
C. 口服吲哚美辛
D.B型超声定位穿刺放羊水，延长孕周
E.低盐饮食
12.25岁已婚妇女，停经25周，腹胀、行动不便2周，加重三天。检查见孕妇半卧位，腹部明显膨隆，皮肤张力大，胎心140次/分，遥远，胎位不清。B超检查羊水指数24cm，胎儿外观无畸形。胎盘Ⅱ级。不正确处理方法是
A. 人工破膜，终止妊娠
B.口服吲哚美辛
C. 卧床休息、口服镇静剂
D.放羊水后应用宫缩抑制剂延长孕周
E.低盐饮食
13.34岁已婚妇女，停经26周，胎动减少1天。检查宫高20cm，胎心132次/分，子宫敏感性高。B超检查羊水指数4cm，胎儿外观无畸形。不正确处理方法是
A. 卧床休息
B.住院观察，密切检测胎心胎动
C. B型超声定位行羊膜腔内灌注生理盐水
D.大量饮水
E.低盐饮食
14.34岁已婚妇女，停经41周，胎动减少3天，下腹阵痛2小时。检查宫高29cm，胎心140次/分。B超检查羊水指数5cm，胎儿外观无畸形，胎心电子监护检查CST阳性。正确处理方法是
A. 卧床休息 B. 人工破膜观察羊水
C.住院观察，密切检测胎心胎动 D.剖宫产
E.缩宫素引产
A3型题(病历组型最佳选择题)
(问题15—17)
23岁已婚妇女，停经38周，胎动减少3天。检查宫高28cm，胎心132次/分，子宫敏感性高，轻微刺激即可诱发宫缩。胎心电子监护检查子宫收缩时出现晚期减速。 15.该孕妇目前重要的辅助检查于段是
A. 仔细四步触诊 B.重复胎心电子监护
C.住院观察 D. B型超声检查
E.尿雌三醇、胎盘生乳素检测
16.本例最可能的诊断是
A. 羊水过少 B. 羊水过多
C. 正常妊娠 D. 脐带绕颈
E.足月孕临产
17.本例的最佳处理是
A. 吸氧 B.住院观察，密切检测胎心胎动
C.刮宫产 D.人工破膜观察羊水
E.缩宫素引产
A4型题(病历串型最佳选择题)
(问题18～21)
25岁已婚妇女，停经32周，腹胀、行动稍困难2周。检查见孕妇平卧位，腹部膨隆。宫底剑突下2指，宫高32cm，腹围100cm，胎心140次/分，遥远，胎位不清。
18.本例最可能的诊断是
A. 羊水过少 B. 正常妊娠
C. 羊水过多 D.双胎
E.巨大儿
19.为明确诊断，最重要的辅助诊断方法是
A. 胎心电子监护 B. 胎动计数
C. 血AFP检查 D. 人工破膜
E.B型超声检查
20.若诊断为羊水过多，对孕妇的影响有
A. 产后出血发生率增加 B.易发生心脏病
C. 易发生糖尿病 D. 急产发生增加
E.没有影响
21.着B超检查胎儿正常，本例最恰当的治疗方法是
A.立即人工破膜
B.尽量延长孕周，必要时羊膜腔穿刺减压
C.剖宫产
D.胎儿宫内输血
E.缩宫素静脉滴注引产
B型题(配伍题)
(问题22～23)
A. 吸氧 B.缩宫素静滴
C. 硫酸镁静滴 D.人工破膜
E.立即剖宫产
22.25岁初产妇，妊娠39周，B超检查显示羊水指数为5cm，胎儿发育正常骨盆测量正常，首选的处理方法是
23.一羊水过少产妇，在产程观察中发现有胎儿窘迫表现，宫口开大2cm，先露-2cm，除外胎儿畸形后，首选的治疗方案是
(二)判断题
1. 确诊羊水过少，在除外胎儿畸形后，常规剖宫产结束分娩。( )
2.羊水过多合并正常胎儿，一次放羊水量不超过2000ml。( )
3.吲哚美辛治疗羊水过多有效。( )
4.羊水过少发生在妊娠早期，胎膜可与胎体粘连，造成胎儿畸形，甚至肢体短缺。( )
5. 羊水指数≤5cm可确诊为羊水过少。( )
(三)问答题
1.简述羊水过多的临床类型，各有何特征?
2. 何为羊水过多?其病因有哪些?
3. 羊水过多对母儿的影响有哪些?
4. 简述羊水过多的处理措施。
5.简述羊水过少的处理措施。
6尽舸为羊水过少?其病因有哪些?
7.羊水过少对母儿的影响有哪些?
8. 羊水过多如何诊断?
9. 羊水过少如何诊断?
[参考答案]
(一)选择题
A型题
1.B 羊水指数>18cm为羊水过多的诊断标准。
2. A 羊水过多容易合并子痈前期。
3. E 急性羊水过多容易发生早产。
4.C 可疑神经管缺损的羊水过多孕妇，有意义的检查是血甲胎蛋白值。
5.D 慢性羊水过多时破膜后易发生脐带脱垂。
6. C 羊水过多孕妇娩出的新生儿，容易患的疾病是先天性食管闭锁。
7. A 运用超声诊断羊水过少的标准是羊水指数≤5cm。
8. C 羊水过多合并胎儿畸形破膜放羊水时应缓慢，防止胎盘早剥。
9.E 羊水过多合并正常胎儿一次性放羊水量不超过1500ml。
10. D 羊水过少，若羊水严重胎粪污染，无胎儿畸形，短期内不能阴道分娩者行剖宫产。
11. B 本例诊断为急性羊水过多，无明显胎儿畸形，已足月，孕妇症状明显应考虑终止妊娠。
12. A 本例诊断为急性羊水过多，无明显胎儿畸形，未足月，故应尽量延长孕周，不应终止妊娠。
13. E 本例诊断为羊水过少，无明显胎儿畸形，没必要低盐饮食。
14. B 本例诊断为羊水过少，无明显胎儿畸形，已足月，应人工破膜观察羊水。
15.D 本例应怀疑为羊水过少，故应行B型超声检查明确诊断。
16. A 本例具备了羊水过少的临床特征。
17. D 本例诊断为羊水过少，无明显胎儿畸形，已足月，胎心电子监护检查子宫收缩时出现晚期减速。应及早人工破膜观察羊水，若羊水胎粪污染，应剖宫产结束分娩。
18. C 本例具备了羊水过多的临床特征。
19. E B型超声检查是判断羊水量最重要的辅助检查方法。可测量羊水指数和羊水平段。
20.A 羊水过多，子宫肌纤维过度伸展，可致宫缩乏力，产后出血发生率增加。
21.B 该孕妇为慢性羊水过多，胎儿无畸形，尽量延长孕肉，必要时羊膜腔穿刺减压。
B型题 。
22.D 本例考虑羊水过少，已足月，可先行人工破膜短期观察。
23.E 本例诊断羊水过少已临产，合并胎儿宫内窘迫，短期不能经阴道分娩，故选择剖宫产。
(二)判断题
1. (X) 2. (X) 3. (√) 4. (√) 5. (√)
(三)问答题
1.答：羊水过多有急性羊水过多和慢性羊水过多，见下表
急性羊水过多 慢性羊水过多 发生时期 妊娠20～24周 妊娠晚期
自觉症状 羊水急骤增多，数日内子宫明显 数周内羊水缓慢增多，孕妇
增大。常出现呼吸困难，不能平 多能适应，自觉症状不明显
卧，甚至出现发绀，孕妇表情痛苦
妊娠期高血压疾病 少见 多见
外阴水肿 多见 少见
下肢静脉曲张 多见 少见
畸形胎儿 少见 多见 2.答：妊娠期间羊水量超过2000ml者，称羊水过多。其主要病因有：①胎儿畸形：以中枢神经系统畸形和消化道畸形为主;②多胎妊娠：尤以单卵双胎受血胎儿眉多;③胎盘脐带病变：如胎盘绒毛血管瘤;④母儿血型不合;⑤孕妇患病：如糖尿病、妊娠期高血压疾病、急性病毒性肝炎、重度贫血等;⑥特发性羊水过多：即原因不明，约占1/3。
3.答：羊水过多孕妇易并发妊娠期高血压疾病、早产、胎膜早破、胎盘早期产后出血。
4.答：羊水过多的处理：①如合并胎儿畸形，立即引产。②疑有羊膜绒毛膜炎者，可静点抗生素。③妊娠未足月，胎儿无畸形，症状较轻者，可继续妊娠，严密观察羊水量的变化。而症状严重孕妇无法忍受，可行羊膜腔穿刺放出羊水，注意放羊水的速度及量，防止胎盘早剥及早产。④胎儿成熟后，可行人工破膜终止妊娠，采用高位破膜，使羊水缓慢流出，以免引起胎盘早剥或脐带脱垂。⑤分娩时注意预防子宫收
缩乏力及产后出血的发生。
5.答，羊水过少的处理：羊水过少是胎儿危险的信号。若于妊娠中晚期发现，可行羊膜腔输液法注入温生理盐水，以解除脐带受压，提高新生儿成活率。若妊娠足月，应尽快行人工破膜引产。有胎儿窘迫征象，估计短时间内不能结束分娩，应行剖宫产术。由于羊水过少围生儿死亡率高，如无胎儿畸形，应放宽剖宫产指征。
6. 答：妊娠晚期羊水量少于300ml者，称羊水过少。其原因主要有：①胎儿畸形：多为泌尿系畸形如肾发育不全、输尿管或尿道梗阻、先天性肾缺如等;②胎盘功能减退：如过期妊娠、胎儿生长受限;③羊膜病变;④胎膜早破;⑤孕妇患病：如脱水、血容量不足、服用利尿剂等。
7. 答：由于羊水过少胎儿活动受限，易发生胎位不正，胎儿肺发育不全，胎儿畸形，甚至肢体短缺。胎儿窘迫及新生儿窒息发生率高。
8.答：羊水过多的诊断方法：①临床表现：羊水过多的孕妇由于子宫较大，可出现呼吸困难，不能平卧;急性羊水过多的患者会出现腹部胀痛，憋气，端坐呼吸，甚至发绀。易出现下肢及外阴静脉曲张。②产科检查：宫高、腹围和体重曲线明显高于相同孕周的孕妇，触诊时皮肤张力大，胎位摸不清，胎心遥远。③B超检查：羊水指数(amniotic fluid index，AFI)大于20cm，羊水最大平面大于8cm，提示羊水过多。④确诊依据：分娩期流出羊水量总和>2000ml。
9.答：羊水过少的诊断方法：①临床表现：子宫敏感，胎动时孕妇感腹痛。临产后阵痛剧烈，宫缩多不协调，造成产程停滞或延长。破膜后羊水少，甚至无羊水流出，羊水可呈黄绿色，黏稠。②产科检查：产妇腹围、宫高曲线均低于同期妊娠者。子宫易收缩。③B超检查：最大羊水平面≤2cm，羊水指数≤8cm提示羊水偏少，羊水指数≤5cm为诊断羊水过少的绝对值。④确诊依据：分娩期羊水流出量总和<300ml。