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妇产科主治医师考试产后出血测试题及答案
(一)选择题
A1型题(单句型最佳选择题)
1.产后出血的定义是
A. 胎儿经阴道娩出后12小时内阴道流血量≥500ml
B. 胎儿娩出后24小时内阴道流血量≥500ml
C. 胎儿娩出后24小时内失血量>500m1
D. 胎盘娩出后12小时内阴道流血量>500ml
E. 胎盘娩出后24小时内阴道流血量>500ml
2.产后出血最常见的原因是
A.子宫收缩乏力 B.胎盘滞留
C.软产道裂伤 D.凝血功能障碍
E.子宫胎盘卒中
3.胎儿娩出后3分钟，产妇出现多量阴道活动性流血，最可能是
A. 宫缩乏力 B.阴道静脉破裂
C.宫颈裂伤 D.胎盘部分剥离
E.凝血功能障碍
4.正常分娩时为预防产后出血，静注缩宫素或麦角新碱应在
A. 胎头拨露阴唇后联合紧张时 B.胎头着冠时
C.胎头娩出后 D.胎肩娩出时
E.胎盘娩出后
5.产后出血原因中，首先考虑切除子宫止血的是
A. 宫缩乏力 B.胎盘嵌顿
C. 胎盘植入 D.胎盘粘连
E. 凝血功能障碍
6.不属于子宫收缩乏力原因的是
A. 膀胱充盈 B.胎位异常
C.产妇精神过度紧张 D.临产后产妇体内前列腺素过多
E.临产后应用大剂量镇静药
A2型题(病历摘要型最佳选择题)
7.28岁经产妇，孕40周胎儿娩出10分钟时，产妇出现阴道流血约200ml，用
手在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，外露脐带回缩，正确处理方法应是
A.继续等待胎盘剥离 B.按压宫底用手牵拉脐带
C.按摩子宫刺激子宫收缩 D.徒手剥离胎盘后取出
E.静注缩宫素20U
8.28岁初产妇，因宫缩乏力致第二产程延长行产钳助产，产后阴道流血量约800ml，其主要临床表现应为
A.胎盘剥离延缓致出血 B.胎盘未娩出时出血不止
C.胎儿娩出后立即出血不止 D.胎盘娩出后出血量时多时少
E.胎盘娩出后出血无血块 ，
9.26岁初产妇，妊娠39周胎儿经阴道娩出后，立即出现多量阴道流血，色鲜红，持续不断。本例最可能的诊断是
A. 子宫收缩乏力 B.植入胎盘部分剥离
C. 凝血功能障碍 D.软产道裂伤
E.胎盘粘连
10.26岁初产妇，胎儿娩出后无阴道流血，但胎盘娩出后阴道流血不断，时多时少，l小时内阴道流血量超过600ml，血压70/50mmHg，脉搏126次/分。此时首先要采取的措施应是
A.为宫颈裂伤，立即缝合 B.为阴道血肿，立即处理
C.查凝血功能，输纤维蛋白原 D.静注麦角新碱加强宫缩
E.手入宫腔探查
A3型题(病历组型最佳选择题)
(问题11～12)
36岁初产妇在家中经阴道分娩，当胎儿及胎盘娩出后，出现时多时少的阴道持续流血已2小时，送来急诊。
11.对本例最有价值的病史是
A.贫血史 B.高龄初产妇
C.产程时间 D.臀先露经阴道分娩
E.新生儿体重
12.仔细检查见产妇流出的血液有凝血块。此时首选处置应是
A.输液输血，补充血容量 B.静注麦角新碱
C.静脉滴注缩宫素 D.迅速静注纤维蛋白原
E.消毒纱条填塞宫腔
(问题13～14)
初产妇，因第二产程延长，行会阴后-侧切开及低位产钳助产，娩出3900g活婴。产后2小时伤口疼痛，肛门坠胀并有便意，阴道流血量不多。体检：贫血貌，血压96/66mmHg。
13.本例的诊断可能是
A. 肠炎 B.宫颈撕裂
C. 阴道后壁血肿 D.会阴Ⅳ度裂伤
E.子宫收缩乏力致宫腔积血
14.对诊断有帮助的处理或检查是
A. 肌注宫缩剂 B. 阴道镜检查
C. 直肠镜检查 D. 肛门指诊
E. 静脉滴注止血剂
A4型题(病历串型最佳选择题)
(问题15～18)
初产妇。因孕42+1周，缩宫素2.5U缓慢静脉滴注诱导产程发动。21小时后行会阴侧切以枕前位分娩出一男婴，体重3300g。胎儿娩出后3分钟，开始阴道少量流血;胎儿娩出20分钟时，出血量累计达400ml。
15.本例最可能的诊断是
A. 软产道裂伤 B.子宫收缩乏力
C. 凝血功能障碍 D.胎盘粘连引起产后出血
E. 胎盘植入
16.检查发现子宫轮廓不清、收缩不良、阴道流血量增多，胎盘尚未娩出。此时需进一步采取的处置是
A. 阴道检查宫颈、阴道裂伤程度 B.麦角新碱宫体注射
C.按摩子宫 D.不予处理，继续观察5分钟
E.徒手剥离胎盘
17.胎盘娩出后，检查胎盘、胎膜完整，无残留。阴道流血量仍较多，子宫收缩不佳。应进行
A. 采血作血液凝集功能检查
B. 缩宫素静脉滴注
C. 麦角新碱子宫体直接注射
D. 结扎子宫动脉上行支
E. 按摩子宫同时给予缩宫素静脉滴注
18.经处理后子宫收缩强度改善不明显。产后2小时患者出现头晕乏力、口渴、
颜面苍白，血压下降85/40mmHg，心率102次/分。为了避免发生DIC，应立即
A.给予5%碳酸氢钠250ml静脉滴注
B.静脉给予林格液1000ml
C输全血800ml
D.米索前列醇400pug舌下含服 ’
E.肌内注射阿托品lmg
B型题(配伍题)
(问题19～21)
A. 麦角新碱肌肉注射 B.小剂量缩宫素静脉缓慢滴注
C. 维生素C静脉滴注 D.地诺前列酮静脉滴注
E. 米非司酮口服
19.用于临产后能引起子宫破裂的是
20.心脏病产妇于产后阴道多量流血时，应避免
21.重度子痫前期产妇血压170/100mmHg，产后阴道流血应禁用
(问题22～24)
A. 子宫收缩乏力 B.软产道裂伤
C. 胎盘剥离不全 D.胎盘部分植入
E. 凝血功能障碍
22.胎盘剥离延迟，胎盘娩出后阴道流血不止，流出的血液能凝固，检查子宫轮
廓不清，应诊断为
23.胎儿娩出后立即出现阴道持续性流血，色鲜红，子宫轮廓清楚，应诊断为
24.胎盘娩出后阴道多量流血，血不凝，应诊断为
(二)判断题
1.胎盘植入是指胎盘绒毛植入子宫壁肌层。( )
2.胎盘娩出后，产妇应继续留在产房观察半小时，可及时发现产后出血。 ( )
(三)问答题
1.试述产后出血的定义。
2.产后出血的病因有哪几类?
3.试述子宫收缩乏力所致产后出血的临床特点。
4.会阴裂伤分几度?各度间如何加以判别?
5.试述子宫收缩乏力所致产后出血的处理。
[参考答案]
(一)选择题
A型题
1.C 产妇失血量既包含阴道流血量，也包含隐匿性出血。
2.A 产后出血最常见的原因是宫缩乏力。
3.D 胎儿娩出数分钟之后出现阴道流血，色暗红，主要为胎盘剥离异常所致。
4.D 第三产程平均时间为6分钟，非常接近缩宫素在血中达到峰值的时间(大
约5分钟)。为了安全起见，应在胎肩娩出时开始给药。
5.C 胎盘植入出血的治疗原则为切除子宫。
6.D 前列腺素的药理作用之一是加强子宫收缩，不是抑制子宫收缩。
7.D 此种情况应首先考虑胎盘剥离不全。因失血量较多，不能等待。因此，应
首选徒手剥离胎盘取出。
8.D 宫缩乏力产后出血的特点是胎盘娩出后出血，出血量多，出血速度随宫缩
频率时快时慢。
9.D 软产道裂伤出血为胎儿经阴道娩出后，阴道立即流出多量新鲜血液。
10.D 本例为子宫收缩乏力出血，首选子宫收缩药。
11.C 本例高度可疑为子宫收缩乏力引起的产后出血，需追问是否有滞产病史。
12.C 产后出血首选处置是迅速止血，加强宫缩是治疗子宫收缩乏力引起的产
后出血最迅速、有效的止血方法。给予子宫收缩剂，首选缩宫素;由于麦角新碱不良
反应较多，目前已不作为首选药物。
13.C 只有阴道后壁血肿才会在产后出现肛门坠胀并有便意。
14.D 肛门指诊触及阴道后壁肿物压向直肠前壁，可以确诊。
15.D 胎儿娩出20分钟后胎盘仍未娩出，表明存在胎盘异常，此时出血量已达
400ml，并继续出血，胎盘娩出后出血总量不会少于500ml。
16.E 由于胎盘没有娩出，影响子宫收缩，当务之急是取出胎盘，才能进行下
一步处置。
17.E 患者出现子宫收缩乏力，应按摩子宫同时给予缩宫素静脉滴注。
18.C 临床症状表明，患者血容量明显降低，防止DIC最有效的处置是立即
输血。
B型题 19.A 麦角新碱可引起子宫平滑肌强直性收缩。
20.A 心脏病产妇禁用麦角新碱。
21.A 麦角新碱也是妊娠期高血压疾病患者慎用。
22.A 这是子宫收缩乏力的典型表现。
23.B 这是软产道损伤的典型表现。
24.E 血液不凝是凝血功能异常的典型表现。
(二)判断题
1. (√)
2.(×) 胎盘娩出后，产妇应继续留在产房观察2小时，因产后出血约80%发生在产后2小时内。
(三)问答题
1.答：产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。
2.答：产后出血的病因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍4类。
3.答：子宫收缩乏力所致产后出血的临床特点，是胎儿娩出后宫底升高超过脐部，子宫质软、轮廓不清，阴道流血多。当按摩子宫及给予缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止，可确诊为子宫收缩乏力。
4.答：会阴裂伤按程度分4度： I度裂伤指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂;Ⅱ度裂伤指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认;Ⅲ度裂伤指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完整;Ⅳ度裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重。
5.答：治疗子宫收缩乏力所致产后出血最有效的方法是加强子宫收缩，可经腹壁用手按摩宫底或腹部阴道双手按摩子宫，静脉缓注或肌注缩宫素和麦角新碱，给予前列腺素类药物。经上述措施多能使子宫收缩而迅速止血。若仍无效，可行纱条填塞高腔、结扎双侧子宫动脉上行支、子宫动脉或髂内动脉栓塞、结扎双侧髂内动脉。若子宫出血仍不止，应行子宫次全切除术。