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妇产科主治医师考试羊水栓塞模拟题
(一)选择题
A1型题(单句型最佳选择题)
1.导致孕产妇发生右心衰竭的疾病是
A. 妊娠合并二尖瓣狭窄 B.子痈
C.羊水栓塞 D.产褥感染
E.败血症
2.羊水栓塞发生的原因是
A.胎粪进入母体血液循环
B.胎儿血液有形成分进入母体血液循环
C.子宫完全破裂可诱发羊水栓塞
D.初产妇易发生
E.临产前使用镇静剂
A2型题(病历摘要型最佳选择题)
3.26岁初产妇，妊娠40周。临产后宫缩强，宫口开大9cm时自然破膜。破膜后不久突然发生呛咳、呼吸困难、发绀，血压0。此时首选的应急措施是
A.气管插管，正压给氧 B.静注地塞米松40mg
C.静脉缓注罂粟碱90mg D.肝素50mg静脉滴注
E.立即结束分娩
4.28岁初产妇，临产后静脉滴注缩宫素，破膜后不久突然出现烦躁不安、呛
咳、呼吸困难、发绀，数分钟后死亡。本例最可能的诊断是
A.重度子痈前期 B.低纤维蛋白原血症
C.羊水栓塞 D.Ⅲ度胎盘早剥
E.子宫破裂
A3型题(病历组型最佳选择题)
(问题5～7)
34岁初产妇，孕4产0。因停经40+5周，阵发性腹痛2小时人院待产。人院后， 因宫缩不强应用小剂量缩宫素引产。产程1小时15分钟。胎头娩出后，产妇忽感胸 闷、呼吸困难，口唇发绀，心慌气短，血压降至80/50mmHg，心率98次/分、律整。
5.本例最可能的诊断是
A.肺动脉栓塞 B.支气管哮喘
C.羊水栓塞 D.心力衰竭
E.子宫破裂
6.此时首先应实施的处理是
A.立刻抽取静脉血查胎儿有形成分
B.立刻作胸部透视
C.立刻给予毒毛苷纠正心力衰竭
D.肝素静脉滴注
E.立即给予面罩吸氧，地塞米松静脉推注
7.为了明确诊断，在积极抢救的同时还应
A.心电图检查
B.胸部CT检查
C.抽取下腔静脉或肺动脉血液检查胎儿有形成分
D.超声检查子宫破裂口位置
E.抽取静脉血液检查血红蛋白浓度
A4型题(病历串型最佳选择题)
(问题8～11)
36岁，孕6产2。因停经41周，胎膜破裂于2 Et前，阵发性腹痛6小时入院。宫口开大2厘米，因宫缩乏力静脉滴注缩宫素，宫口迅速开大，1小时30分钟后胎
儿经阴道娩出。诊断为羊水栓塞。
8.该产妇可能会出现的症状、体征有
A.忽感胸闷、呼吸困难，口唇发绀，血压下降
B.腹部剧痛，牙关紧闭，四肢抽搐
C.下肢水肿，血压升高，出现蛋白尿
D.面色苍白，血压降低，心率加快，周身潮湿
E.胸闷气短、呼吸困难，口唇发绀，半卧位
9.采取“立即面罩吸氧，地塞米松静脉推注，罂粟碱静脉推注”后，病情因
A.治疗方案对症，症状逐渐缓解 B.治疗方案错误，症状越来越重
C.治疗方案对症，立刻坐起 D.治疗方案错误，立即死亡
E.治疗方案对症，症状均消失
10.胎儿娩出10分钟后，胎盘胎膜娩出，20分钟后，产妇阴道开始多量流血，3分钟内出血达500ml，血不凝，血压迅速下降。此时应首先考虑
A.会阴Ⅲ度裂伤伴活动性出血 B.子宫破裂
C.子宫收缩乏力 D.发生DIC
E.胎盘粘连
11.经用缩宫素、氨甲苯酸、地塞米松，输新鲜血、葡萄糖酐40和冻干健康人血浆及注射肝素和多巴胺等治疗，产妇仍处于昏睡状态，阴道流血不止，血不凝，血压降至30/0mmHg，心率150次/分。为了挽救产妇生命，应采取 ·
A.结扎髂总动脉 B.继续应用缩宫素和输新鲜血
C.子宫纱布条填塞 D.输新鲜血同时切除子宫
E.按摩子宫
B型题(配伍题)
(问题12～14)
A.羊水栓塞 B.重度子痈前期
C.产后出血 D.子宫破裂
E.软产道裂伤
12.初产妇，孕42周，过期妊娠，缩宫素引产，2小时后胎膜破裂，随即产程进展迅速，6小时宫口开全，经阴道娩出一男婴后，产妇突然惊叫一声，血压迅速下降，随即阴道流出不凝血液，昏迷。经升压和输液抢救无效，产妇10分钟后死亡。本例最可能的诊断是
13.从宫口开大2cm至经阴道娩出胎儿，产程仅1小时15分钟。胎头娩出后，产妇忽感胸闷、呼吸困难、口唇发绀、血压下降，脚p昏迷。首先考虑产妇发生
14.产前凝血功能检查正常。胎儿娩出过程中，产妇有一过性呼吸困难。胎儿娩出后不久，产妇阴道突然涌出多量不凝血液，血尿。本例应该考虑发生
(问题15～16)
A.胎儿娩出后 B.肺水肿和肺泡出血
C.弥散性血管内凝血 D.急性肾衰竭
E.突然发生烦躁、呼吸困难症状
15.分娩过程中，发生羊水栓塞。产妇最可能出现的是
16.若患者死亡，尸检可能发现死者有
(二)判断题
1.羊水栓塞的临床经过，大致分为呼吸循环衰竭与休克期、DIC引起的出血期、急性肾衰竭期3个阶段。( )
2.胸部X线摄片见双肺有弥散性点片状浸润影，沿肺门周围分布，伴右心扩大，可确诊为羊水栓塞。( )
(三)问答题
1.试述羊水栓塞的临床表现特征。
2.诊断羊水栓塞的依据有哪些?
3.试述羊水栓塞产妇的产科处理原则。
[参考答案]
(一)选择题
A型题
1.C 羊水栓塞时出现肺动脉高压时才首先出现右心衰竭。二尖瓣狭窄主要出现 左心衰竭。
2.A 一般认为羊水栓塞发生的原因，是胎儿有形成分(胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪)进入母体血液循环所引起。
3.B 产妇的临床表现高度怀疑为羊水栓塞。抢救首选面罩正压给氧、静注氢化可的松抗过敏，随即静脉缓注罂粟碱和静注阿托品扩张肺小动脉和冠状动脉，缓解肺 动脉高压。
4.C 本例有宫内压增高的诱因和胎膜破裂的事实，并有呼吸困难、发绀较典型 的羊水栓塞症状以及快速死亡的特点。
5.C 产妇没有心脏病、呼吸系统疾病史，可排除B和D;此患者无下肢深部静脉血栓形成的临床表现(双下肢粗细不等)或长期卧床的病史，可排除肺动脉栓塞。患者产前应用缩宫素引起子宫强烈收缩导致急产，然后突然出现胸闷、呼吸困难、口 唇发绀、心慌气短、血压下降等典型羊水栓塞症状和体征。
6.E 应立即给予面罩吸氧，地塞米松20mg加于25%葡萄糖25ml中静脉推注。
7.C 抽取下腔静脉或肺动脉血液检查胎儿有形成分是诊断羊水栓塞的最可靠 证据。
8.A 为典型症状
9.A 保持呼吸道通畅，减轻肺水肿，缓解肺动脉高压，症状自然逐渐好。
10.D 羊水栓塞患者渡过呼吸循环衰竭和休克，进入凝血功能障碍阶段，表现 为难以控制的大量阴道流血。
11.D 发生产后大出血，经积极处理仍不能止血者，应行子宫切除，以减少胎盘剥离面开放的血窦出血。
B型题
12.A 给予缩宫素引产是羊水栓塞诱发因素。在娩出一男婴后，产妇突然惊叫一声，血压迅速下降、昏迷，产妇数分钟后死亡是羊水栓塞的典型症状。部分产妇阴道会流出不凝血液。
13.A 宫缩强是羊水栓塞诱发因素。羊水栓塞的临床经过是分娩过程中出现呼吸困难、血压下降和昏迷。
14.A 产程短，产前凝血功能检查正常。分娩过程中出现，产妇有一过性呼吸困难，随后出现阴道不明原因多量不凝血液，伴血尿。应首先考虑羊水栓塞。
15.E 羊水栓塞的典型临床症状。肺水肿和肺泡出血是病理所见。
16.B
(二)判断题
1.(√)
2.(×) 胸部X线摄片仅能协助诊断，确诊需要取肺动脉或下腔静脉血查到羊水有形成分。
(三)问答题
1.答：羊水栓塞的临床经过分为3个阶段：呼吸循环衰竭和休克期(表现为破膜后产妇突然出现呛咳、气急，随即出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷;检查脉搏细数、血压急剧下降;肺底部湿啰音)、出血期(进入凝血功能障碍阶段，表现为难以控制的阴道流血、切口渗血、全身皮肤及黏膜出血、血尿及消化道出血)和急性肾衰竭期(出现少尿、无尿和尿毒症)。
2.答：胎膜破裂后、胎儿娩出后或手术中，产妇突然出现寒战、呛咳、气急、烦躁不安、尖叫、呼吸困难、发绀、抽搐、出血、不明原因休克等临床表现，应考虑为羊水栓塞。诊断依据有：①下腔静脉血涂片找到羊水有形物质;②胸部X线摄片见双肺弥散性点片状浸润影，沿肺门周围分布，伴右心扩大;③心电图或心脏彩色多普勒超声检查提示右心房、右心室扩大，ST段下降;④与DIC有关的实验室检查等。
3.答：应先改善和纠正产妇的呼吸循环衰竭，待病情明显改善后再结束分娩。若在第一产程发病，应行剖宫产终止妊娠去除病因。若在第二产程发病，行阴道助产结束分娩。若发生产后大出血，经积极处理仍不能止血者，应行子宫切除，以减少胎盘剥离面开放的血窦出血。