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2018年妇产科主治医师《不孕症与辅助生殖技术》习题
(一)选择题
A1型题(单句型最佳选择题)
1.属于女性原发性不孕症的定义是
A.仅有一次异位妊娠史 B.反复流产2次
C.和前夫生育过一个孩子 D.从未妊娠过
E.人工流产史3次
A2型题(病历摘要型最佳选择题)
2.33岁妇女，结婚3年，性生活正常，2年前有一次人工流产史。近2年来未避孕亦未怀孕。丈夫精液检查正常。女方基础体温双相，B超监测在周期第12天卵巢上有18mm×l9mm的优势卵泡。盆腔检查子宫附件均未发现异常，下一步的检查应该是
A.子宫输卵管碘油造影 B.性交后试验
C.腹腔镜检查 D.CT或MRI的盆腔扫描
E.抗精子抗体检查
A3型题(病历组型最佳选择题)
(问题3～4)
29岁妇女，结婚5年，性生活正常，未避孕亦未妊娠。精液常规、排卵监测输卵管造影等均未发现异常。血清抗精子抗体曾有“阳性”，后转“阴”。
3.本患者下一步的辅助检查手段应是
A.宫颈碘试验及阴道镜检查 B.腹腔镜检查
C.宫腔镜检查 D.宫颈刮片细胞学检查
E.子宫内膜活组织检查
4.若上述检查未发现异常，应该是
A. 继发性不明原因不孕症 B.原发性免疫性不孕症
C.原发性不明原因不孕症 D.继发性免疫性不孕症
E.不能作出诊断
A4型题(病历串型最佳选择题)
(问题5～8)
30岁妇女，结婚7年，性生活正常，青春期开始月经不调。近3年来，月经周 期35～45日，经量少。基础体温单相。未避孕亦未妊娠。精液常规和输卵管造影等 均未发现异常。超声发现子宫底浆膜层直径1.5cm肌瘤。近3年来体重增加10kg。
5.本例不孕最可能的原因是
A.子宫内膜异位症 B.子宫肌瘤
C.免疫性不孕 D.排卵障碍
E.不明原因不孕
6.为确定诊断，下一步的诊断方法应是
A.宫腔镜检查 B.性交后试验
C.阴道镜检查 D.子宫内膜活组织检查
E.阴道B型超声监测卵泡
7.若B超提示双侧卵巢未见优势卵泡，各见多枚小窦卵泡。主要的治疗方法是
A.输卵管造口术 B.卵巢楔形切除术
C.药物诱导排卵 D.子宫内膜活检术
E.子宫肌瘤切除术
8.本例首选的药物是
A.氯米芬 B.雌激素
C.黄体酮 D.维生素E
E.甲状腺素
B型题(配伍题)
(问题9～10)
A.夫精宫腔内人工授精 B.体外受精和胚胎移植
C.卵胞浆内单精子注射 D.胚胎植入前遗传学诊断
E.供精人工授精
9.36岁妇女，继发性不孕5年，8年前有结核性盆腔炎病史，已治愈。子宫输卵管 碘油造影提示双侧输卵管阻塞，月经正常，丈夫精液常规检查正常。治疗的方法应选择 10.29岁妇女，原发性不孕4年，排卵、输卵管检查均正常。丈夫精液检查提示 轻度少弱精子症。A级+B级的精子数达到22×106;。治疗的方法应选择
(二)判断题
1.子宫内膜异位症引起不孕的主要原因是输卵管不通。( )
2.药物诱导排卵的卵泡数目越多越好。( )
(三)问答题
试述排卵障碍原因不孕症的主要辅助检查项目。
[参考答案]
(一)选择题
A型题
1.D 原发性不孕症的定义是既往从未怀孕过。
2.A 子宫输卵管碘油造影检查。因为精液常规检查、排卵监测、输卵管通畅度检查是不孕症的原因的筛查项目。当前两项检查正常时，应考虑输卵管的检查。
3.B 筛查项目均未发现异常，应该考虑盆腔内其他病因的检查，一般首选腹腔镜检查。因为不明原因不孕症的腹腔镜手术中，发现约有40%为盆腔隐匿性子宫内膜异位症。
4.C 常规的筛查和腹腔镜检查均未发现病因，故诊断为原发性不明原因不孕症。
5.D 排卵障碍。因为月经不规则和不孕，基础体温单相，最常见于排卵的问题。
6.E 阴道B超监测卵泡是目前最常用和最精确的监测卵泡发育和排卵的方法。
7.C 对排卵障碍的不孕，首选的治疗是诱导排卵。
8.A 目前首选的促排卵药物仍然是氯米芬。
B型题
9.B 年龄36岁偏大，结核性盆腔炎导致的双侧输卵管梗阻的其他治疗效果不佳，应首先选择“试管婴儿”的方法助孕。
10.A 年轻不孕患者，输卵管通畅，男性轻度少弱精症是做宫腔内人工授精的指征，经过洗涤的精子在排卵期注射进入宫腔，可以有效提高受精部位的精子密度，增加怀孕机会。
(二)判断题
1. (×) 2. (×)
(三)问答题
答：①基础体温测量;②宫颈黏液检查;③阴道超声下排卵监测;④生殖激素的测定;⑤腹腔镜检查;⑥子宫内膜组织学检查。