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血液病内科主治医师练习题及答案(4)
1.男性，25岁，发热、乏力伴间断鼻出血3周，查皮肤黏膜有出血点，胸骨下段有压痛，肝脾肋下未触及。血常规：血红蛋白72g/L，白细胞28×109/L，血小板22×109/L。骨髓增生明显活跃，原始+早幼粒细胞占85%，以病理性早幼粒细胞为主，胞质中大小不等颗粒，可见Auer小体，POX强阳性。该患者的染色体检查易见到下列哪种异常
A.Ph染色体
B.t(15;17)
C.t(8;21)
D.5q-
E.inv(16)
正确答案：B
答案解析：
患者结合骨髓象检查，急性早幼粒细胞白血病诊断明确，该病的染色体检查易见到t(15;17)(q22;q11～29)异常
知识点1：慢性粒细胞性白血病
知识点2：实验室检查
2.男性，25岁，发热、乏力伴间断鼻出血3周，查皮肤黏膜有出血点，胸骨下段有压痛，肝脾肋下未触及。血常规：血红蛋白72g/L，白细胞28×109/L，血小板22×109/L。骨髓增生明显活跃，原始+早幼粒细胞占85%，以病理性早幼粒细胞为主，胞质中大小不等颗粒，可见Auer小体，POX强阳性。该患者的流式细胞检查最可能出现的免疫表型是
A.CD34+、CD33+、HLA-DR+
B.CD34-、CD33+、HLA-DR+
C.CD34-、CD33-、HLA-DR+
D.CD34-、CD33+、HLA-DR-
E.CD34+、CD33-、HLA-DR
正确答案：D
答案解析：
患者结合骨髓象检查，急性早幼粒细胞白血病诊断明确，该病的流式细胞检查多出现CD34-、CD33+、HLA-DR-的免疫表型。
知识点1：白血病-急性白血病
知识点2：实验室检查
3.女性，21岁，发热伴牙龈反复出血2周，查皮肤黏膜有出血点，胸骨下段有压痛，肝脾肋下未触及。外周血可见幼稚细胞，约占45%。骨髓增生明显活跃，原始+早幼粒细胞占66%，胞质易见Auer小体。为确定白血病类型，首选下述何种骨髓细胞的组织化学检查
A.过氧化酶
B.非特异性脂酶
C.苏丹黑染色
D.糖原染色
E.中性粒细胞碱性磷酸酶
正确答案：A
答案解析：
患者出血，查体肝脾不大，实验室检查示外周血以幼稚细胞为主，骨髓增生活跃，以原始及早幼粒细胞为主，且见Auer小体，Auer小体常见于急粒白血病细胞浆中。可行过氧化物酶检查明确白血病类型。
知识点1：白血病-急性白血病
知识点2：特殊检查
4.女性，38岁，一年前发现左腹部包块，逐渐增大，近有腹胀，乏力，查Hb87g/L，WBC280×109/L，PLT329×109/L。血片分类可见各期细胞，骨髓增生极度活跃，原粒细胞7.2%，嗜酸、嗜碱粒细胞易见。可以利用下列哪一条作为重要依据鉴别类白血病反应
A.白细胞数明显增多
B.白细胞分类中可见各期细胞，提示有核左移
C.嗜酸、嗜碱粒细胞增多
D.中性粒细胞碱性磷酸酶积分降低
E.骨髓粒系增生活跃，中、晚幼粒细胞增多
正确答案：D
答案解析：
患者左腹包块，实验室检查示白细胞、血小板增多，贫血，骨髓象示增生活跃，原粒细胞<10%，符合慢性粒细胞白血病诊断，可行中性粒细胞碱性磷酸酶积分检测进行鉴别。类白血病反应该积分增高，慢性粒细胞白血病中性粒细胞碱性磷酸酶积分降低。
知识点1：慢性粒细胞性白血病
知识点2：鉴别诊断
5.女性，38岁，一年前发现左腹部包块，逐渐增大，近有腹胀，乏力，查Hb87g/L，WBC280×109/L，PLT329×109/L。血片分类可见各期细胞，骨髓增生极度活跃，原粒细胞7.2%，嗜酸、嗜碱粒细胞易见。该患者可能会有哪种异常
A.t(15;17)
B.t(9;22)
C.5q-
D.inv(16)
E.t(11;17)
正确答案：B
答案解析：
患者左腹包块，实验室检查示白细胞、血小板增多，贫血，骨髓象示增生活跃，原粒细胞<10%，嗜酸、嗜碱粒细胞比例增高，符合慢性粒细胞白血病诊断。90%以上慢性粒细胞白血病患者的骨髓中期分裂细胞中出现Ph‘染色体，即t(9;22)(q34;q11)。
知识点1：慢性粒细胞性白血病
知识点2：实验室检查
6.急性粒细胞白血病
A.PAS染色呈粗颗粒或块状
B.过氧化酶染色呈强阳性
C.血清溶菌酶活力明显增高
D.幼红细胞PAS染色阳性
E.Ph染色体阳性
正确答案：B
答案解析：
急性粒细胞白血病分化好的原始细胞过氧化物酶染色呈强阳性。
知识点1：白血病-急性白血病
知识点2：实验室检查
7.急性单核细胞白血病
A.PAS染色呈粗颗粒或块状
B.过氧化酶染色呈强阳性
C.血清溶菌酶活力明显增高
D.幼红细胞PAS染色阳性
E.Ph染色体阳性
正确答案：C
答案解析：
急性单核细胞白血病血清溶菌酶活力明显增高。
知识点1：白血病-急性白血病
知识点2：实验室检查
8.红白血病
A.PAS染色呈粗颗粒或块状
B.过氧化酶染色呈强阳性
C.血清溶菌酶活力明显增高
D.幼红细胞PAS染色阳性
E.Ph染色体阳性
正确答案：D
答案解析：
红白血病幼红细胞PAS染色阳性。
知识点1：红白血病
知识点2：实验室检查
9.CD19阳性多见于
A.急性B淋巴细胞白血病
B.急性T淋巴细胞白血病
C.急性粒细胞白血病
D.急性红白血病
E.急性巨核细胞白血病
正确答案：A
答案解析：
急性B淋巴细胞白血病可见CD19、HLA-DR阳性。
知识点1：白血病-急性白血病
知识点2：特殊检查
10.CD阳性见于
A.急性B淋巴细胞白血病
B.急性T淋巴细胞白血病
C.急性粒细胞白血病
D.急性红白血病
E.急性巨核细胞白血病
正确答案：C
答案解析：
急性粒细胞白血病可见CD阳性。
知识点1：白血病-急性白血病
知识点2：特殊检查
11.确诊淋巴瘤，最主要的检查方法是
A.血象检查
B.骨髓检查
C.淋巴结放射性核素显像
D.下肢淋巴造影
E.淋巴结活检病理检查
正确答案：E
答案解析：
对慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大考虑淋巴瘤的可能，应作淋巴结穿刺物涂片、淋巴结印片及病理切片检查。
知识点1：淋巴瘤
知识点2：特殊检查
12.男性，37岁，诉1个月来发热，伴全身皮肤瘙痒。查体：右颈部、双侧腹股沟可触及数枚黄豆大小的淋巴结，肝肋下未及，脾肋下3cm。Hb100g/L，白细胞5.5×109/L，血小板110×109/L，骨髓涂片正常。应用多种抗生素治疗，热不退。明确诊断，首先应做的检查是
A.全身CT检查
B.B超检查
C.卡介苗试验
D.淋巴结活检
E.磁共振
正确答案：D
答案解析：
患者发热、皮肤瘙痒，查体可见肿大淋巴结，对慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大应考虑淋巴瘤，可行淋巴结穿刺物涂片、淋巴结印片及病理切片检查。
知识点1：淋巴瘤
知识点2：特殊检查
13.女，51岁发现颈部包块2个月，查体：右侧颈部可触及数枚2～3.5cm大小的淋巴结，融合成块，活动度差，无压痛。肝肋下未及，脾肋下4cm。血红蛋白96g/L，白细胞5.0×109/L，血小板150×109/L。如需明确诊断，首先应做下列哪项检查
A.腹部B超
B.骨髓涂片+活检
C.淋巴结活检
D.胸部X线
E.肝功能
正确答案：C
答案解析：
患者查体可见肿大淋巴结，脾大，考虑淋巴瘤可能。对慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大应考虑淋巴瘤，可作淋巴结穿刺物涂片、淋巴结印片及病理切片检查。
知识点1：淋巴瘤
知识点2：特殊检查
14.关于多发性骨髓瘤，下列阐述是错误的
A.血液黏稠度增高可成为血栓的原因
B.骨髓瘤细胞是异常增生的浆细胞
C.本周蛋白是免疫球蛋白的重链出现于尿中所致
D.骨质破坏主要为溶骨性
E.常有出血倾向
正确答案：C
答案解析：
本周蛋白由游离轻链κ或λ构成，分子量小，可在尿中大量排出。
知识点1：多发性骨髓瘤
知识点2：实验室检查
15.关于多发性骨髓瘤，下列哪项是错误的
A.IgG型最多见
B.易发生感染
C.易发生肾功能损害
D.血清碱性磷酸酶常明显增高
E.血钙常增高
正确答案：D
答案解析：
多发性骨髓瘤IgG型最多见，易致骨质破坏、感染、高黏滞综合征、出血倾向、淀粉样变性和肾功能损害，高血钙可能为多发性骨髓瘤致慢性肾衰的发病机制之一。
知识点1：多发性骨髓瘤
知识点2：特殊检查
16.男性，70岁，面色苍白、乏力半年余，腰痛1个月。查体：肝脾不大，血红蛋白80g/L，白细胞4.0×109/L，血小板70×109/L，尿蛋白(++)，腰椎X线片示骨质疏松和圆形穿凿样溶骨损害，最可能的诊断为
A.急性白血病
B.类风湿关节炎
C.骨髓转移癌
D.淋巴瘤
E.多发性骨髓瘤
正确答案：E
答案解析：
患者腰疼、乏力，查体肝脾不大，实验室检查示血红蛋白及血小板减少，可见尿蛋白，X片表现为骨质疏松及溶骨性损害，符合多发性骨髓瘤诊断。
知识点1：多发性骨髓瘤
知识点2：诊断
17.男性，68岁。进行性贫血1年，剧烈腰痛3个月，近日因打喷嚏致肋骨骨折。肝脾未触及。血红蛋白95g/L，白细胞3.4×109/L，血小板70×109/L。红细胞沉降率18mm/1h。尿蛋白(+++)，血清蛋白电泳出现M蛋白，IgG增高，异常浆细胞0.60。腰椎X线片示骨质疏松和圆形穿凿样溶骨损害。本例最可能的诊断是
A.反应性浆细胞增多
B.淋巴瘤
C.良性单株丙种球蛋白增多症
D.原发性巨球蛋白血症
E.多发性骨髓瘤
正确答案：E
答案解析：
患者有多发性骨质病史，查体肝脾不大，实验室检查示血三系减少，血沉增快，可见尿蛋白，蛋白电泳异常，可见浆细胞，符合多发性骨髓瘤诊断。
知识点1：多发性骨髓瘤
知识点2：诊断
18.男性，56岁，进行性贫血1年，剧烈腰痛3个月。查体：血红蛋白87g/L，白细胞3.4×109/L，血小板65×109/L，血沉120mm/1h，尿蛋白(+)，骨髓异常浆细胞0.54，血清蛋白电泳发现M蛋白。本例最可能的诊断是
A.反应性浆细胞增多症
B.淋巴瘤
C.多发性骨髓瘤
D.浆细胞白血病
E.急性溶血性贫血
正确答案：C
答案解析：
患者有腰痛病史，实验室检查示血三系减少，血沉增快，可见尿蛋白，蛋白电泳异常，骨髓片可见异常浆细胞，符合多发性骨髓瘤诊断。
知识点1：多发性骨髓瘤
知识点2：诊断
19.男性，56岁，进行性贫血1年，剧烈腰痛3个月。查体：血红蛋白87g/L，白细胞3.4×109/L，血小板65×109/L，血沉120mm/1h，尿蛋白(+)，骨髓异常浆细胞0.54，血清蛋白电泳发现M蛋白。如行X线检查，最有诊断意义的表现是
A.圆形穿凿样溶骨损害
B.骨密度增高
C.肋骨骨折
D.胸椎压缩性骨折
E.股骨骨折
正确答案：A
答案解析：
患者实验室检查示血三系减少，可见尿蛋白，蛋白电泳异常，骨髓片可见异常浆细胞，符合多发性骨髓瘤诊断。该病骨病变X线表现最有意义的为圆形、边缘清楚如凿孔样的多个大小不等的溶骨性损害。
知识点1：多发性骨髓瘤
知识点2：其他辅助检查
20.男性，56岁，进行性贫血1年，剧烈腰痛3个月。查体：血红蛋白87g/L，白细胞3.4×109/L，血小板65×109/L，血沉120mm/1h，尿蛋白(+)，骨髓异常浆细胞0.54，血清蛋白电泳发现M蛋白。生化学改变下列哪项不符合
A.高钙血症
B.氮质血症
C.蛋白尿
D.尿中出现本-周蛋白
E.血黏滞度显著降低
正确答案：E
答案解析：
患者腰痛，实验室检查示血三系减少，可见尿蛋白，蛋白电泳异常，骨髓片可见异常浆细胞，符合多发性骨髓瘤诊断。多发性骨髓瘤尿中出现本周蛋白，易致骨质破坏、感染、高黏滞综合征、出血倾向、淀粉样变性和肾功能损害，高血钙可能为多发性骨髓瘤致慢性肾衰的发病机制之一。
知识点1：多发性骨髓瘤
知识点2：实验室检查