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2018年外科主治医师考试重点：全身麻醉
全身麻醉有两类：一类是吸入麻醉，另一类是非吸入麻醉。吸入麻醉需要一定设备，目前兽医临床上尚未广泛应用，而非吸入性全身麻醉已广泛应用于外科手术中。
一、非吸入性全身麻醉(non-inholation anesthesia)
麻醉药不经吸入方式而进入体内并产生麻醉效应的方法称非吸入性麻醉。非吸入性麻醉的输入途径有多种，如静脉注射、皮下注射、肌肉注射、腹腔内注射、口腔及直肠灌注等。
常用的非吸入性麻醉药，包括非巴比妥类和巴比妥类：
(一)非巴比妥类非吸入性麻醉药
(1)隆朋(Rompun. Xylazine) 在我国生产的商品名叫麻保静。其化学名称为2,6—二甲苯胺噻嗪。盐酸盐作为注射药供临床应用。1962年由拜耳公司首先合成，为α2受体激动剂，广泛应用于临床。我国于1986年也合成该药。它具有中枢性镇静、镇痛和肌松作用，此药对反刍动物，特别是牛很敏感，用量小，作用迅速。该药现已广泛用于马、牛、羊、犬、猫、兔等多种动物。同时也有效地用于各种野生动物，做临床检查及各种手术，也用于许多动物的保定、运输等。
临床上常以其盐酸盐配成2%～10%水溶液供肌肉注射、皮下注射或静脉内注射用。
本品根据使用剂量的不同，可出现镇静、镇痛、肌肉松弛或麻醉作用。但增加剂量时对镇静作用的加深往往不如镇静时间的延长显著。本品用作麻醉药物，在一般使用剂量下，实际上并不能使动物达到完全的全身麻醉程度，而仅能使动物精神沉郁、嗜睡或呈熟睡状态。动物对外界刺激虽然反应迟钝，但仍能保持防卫能力和清醒的意识。大剂量时也能使动物进入深麻醉状态，此时往往会出现不良反应。本品用药后通常出现心跳和呼吸次数减少，静脉注射后出现一过性房室传导阻滞(尤其在马)，静脉注射时常出现暂短的血压升高，随即下降至较正常稍低的水平。为预防房室传导阻滞的出现，可于用药前注射1mg/100kg的阿托品。
作用出现的时间，一般在肌肉注射后7～15min，静脉内注射后3～5min即出现作用，通常镇静可维持1～2h，而镇痛作用的延续则为15～30min。由于用药后动物一般仍处于清醒状态，而且其镇静作用较肌肉松弛作用出现得早，消失得迟，因此，在动物卧倒与恢复站立期间不致有挣扎、摔伤的危险。当给幼驹高镇静量能产生窒息，是由于软腭或咽肌松弛，必须做气管内插管建立畅通的呼吸道。反刍动物妊娠后期禁止使用，可引起流产。
本品对中枢神经的抑制作用，有较明显的种属差异性，一般反刍兽(包括鹿)较敏感，对马、犬的镇静、镇痛剂量的1/10即能引起牛较深的镇静、镇痛作用。此外，也存在个体差异性。
本品的安全范围较大，毒性低，无蓄积作用。主要经肾脏排泄，在麻醉过程中动物出现排尿时，则很快苏醒。
以本品作为麻醉前给药，再施以吸入麻醉，对牛、马等均可用。本品是α2肾上腺受体激动剂，它作用于α2受体。而α2受体拮抗剂有拮抗其药理作用的效能，如1%苯唔唑溶液(回苏3号)，以及育亨宾等均有逆转隆朋药效的作用，这给使用上带来了一些方便，并给予安全保证。
(2)静松灵(2,4—二甲苯胺噻唑) 它是近年来我国自行合成的产品。通过药理实验和临床实践，表明本品有与隆朋相同的作用和特点。本品对反刍动物可引起明显的流涎，对犬科动物在麻醉诱导期可引起呕吐，为此，在给药前的10～15min，注射阿托品。
本品的使用方法和剂量与隆朋基本相同。
(3)保定宁 是以静松灵为基础的复合剂，静松灵和螯合剂——乙二胺四乙酸(EDTA)二者的等量配合，用于手术麻醉，临床止痛效果优于单独应用静松灵。
使用方法同静松灵。本药给马应用效果也可以，优于静松灵在马的应用。
(4)速眠新(846) 解放军兽医大学军事兽医研究所和中国军事医学科学院合作研制的一种新的动物麻醉剂。每毫升含保定宁60mg，双氢埃托啡4μg，氟哌啶醇2.5mg。目前该麻醉剂已广泛应用与兽医临床，在犬麻醉诱导期常出现呕吐，为此在麻醉前10～15min，应用阿托品。
(5)氯胺酮(Ketamine) 本品是一种较新的、快速作用的非巴比妥类麻醉药剂，注射后对大脑中枢的丘脑——新皮质系统产生抑制，故镇痛作用较强，但对中枢的某些部位则产生兴奋。注射后虽然显示镇静作用，但受惊扰仍能醒觉并表现有意识的反应，这种特殊的麻醉状态叫作“分离麻醉”。本品根据使用剂量大小不同，可产生镇静、催眠到麻醉作用，在兽医临床上已用做马、猪、羊、犬、猫及多种野生动物的化学保定、基础麻醉和全身麻醉药。
由于氯胺酮对循环系统具有兴奋作用，心率增快38%，心排量增加74%，血压升高26%，中心静脉压升高66%，外周阻力降低26%(据H.Kreuscher)，因此静脉注射时速度要缓慢。本品对呼吸只有轻微影响(抑制)，对肝、肾功能未见不良影响;对唾液分泌有增强现象，事先注入少量阿托品可加以抑制。
在猪应用本品易出现苏醒期兴奋，如与硫贲妥钠合并使用可以消除，灵长类如猴和猩猩对本品比较敏感，用药后性情即变温驯。
根据国内资料，以本品肌肉注射时与芬太尼(0.02～0.04mg/kg)配伍应用，可收到良好的保定和麻醉效果。为了防止分泌液阻塞呼吸道，宜于麻醉前应用小量的阿托品。本品对鹿科动物效果较好，对牛、马则安全性都较低，常和隆朋配合使用。
(6)噻胺酮注射液(复方氯胺酮注射液) 是我国自行复合的一种新的动物用麻醉药，近几年来已在临床广泛应用。对猪有较好的麻醉效果，对犬、猫等均可应用。本药是一个复合型的药物，其有效成分包括氯胺酮、隆朋，还有苯乙哌酯(类阿托品样药)。肌肉注射给药较为方便，给药后动物进入麻醉状态时比较稳定，由站立而自行倒卧，无明显的兴奋期，在麻醉期间体温下降，肌松良好，对呼吸有一定的抑制作用。应用剂量较大时对循环系统也有影响。本药的恢复期较长，且有复睡现象。特别是在猪，在恢复期间常表现向前冲撞，站立不稳，口鼻干燥。复方噻胺酮给药方便，安全剂量的范围较宽，起效迅速，诱导和恢复都平稳。连续给药不蓄积，无耐受。可以广泛用于家畜、家禽、实验动物。并可用于野生动物的制动保定和手术麻醉，尤其对猪和野生凶猛食肉兽的麻醉效果更有明显的优点。
(7)水合氯醛(Chloralhydrate)CCl3CH(OH) 它是马属动物的首选麻醉药。
水合氯醛是无色透明、白色结晶，味微苦，有特殊臭味，易潮解，在空气中徐徐挥发，易溶于水、醇、氯仿和乙醚。本品不耐高热，故宜密封避光保存于阴凉处。因为它容易取得，价格便宜，使用方便，比较安全(浅麻时)，至今仍被广泛应用。口服及直肠给药也都容易吸收，临床多用静脉注射方式给药。
水合氯醛是一种良好的催眠剂，但作为麻醉剂其镇痛效力较差。应用催眠剂量，能产生数小时的睡眠。本品虽不明显影响延髓中枢，但对呼吸有一定抑制作用，大剂量则抑制延髓的呼吸中枢和血管运动中枢，因而出现呼吸抑制，血压下降。其麻醉剂量(马5～6g/50kg)与中毒致死剂量(10～15g/50kg)相差不很大，故进行深麻醉时，其安全范围也并不大。水合氯醛首先抑制大脑皮质的运动区，使动物运动失调，但对感觉区(尤其痛觉)影响较迟，因而镇痛效果较差。本品对心脏的影响表现为出现心动徐缓。
高浓度的水合氯醛对局部组织刺激性很强，如果在临床上静脉注射时漏出血管外，可引起剧烈炎症，并导致化脓或坏死。静脉注射常配成5%～10%。用本品内服或灌肠时，应配成加有粘糊剂(淀粉或粥汤等)的1%～3%溶液，以免刺激胃肠粘膜。水合氯醛的迷走效应之一是引起大量流涎(在牛、羊特别显著)，采用阿托品作为麻醉前用药可以减轻流涎现象。用本品进行全麻时的一个重要缺点是苏醒期常延至数小时，因此临床上应采用浅麻醉辅以局部麻醉进行手术。采用安定药作为麻前用药可减少水合氯醛用量，使诱导期平静，并能减少苏醒期的挣扎，麻醉前先注入氯丙嗪，效果很好。如果手术时间长，患畜有苏醒表现时，可追加水合氯醛用量，但剂量一般不宜超过原来注射量的1/3。患畜苏醒时出现挣扎的较为多见。如果采用水合氯醛一硫酸镁一戊巴比妥钠合剂(其比例依次为3%、1.5%及0.64%)，不但可使苏醒情况平稳，并能免除兴奋期，以及扩大安全范围。水合氯醛因能降低新陈代谢，抑制体温中枢，故在深麻醉时，尤其与氯丙嗪合并应用时，可显著降低体温，因此麻醉时及麻醉后都要注意保温。
目前市售水合氯醛制剂有水合氯醛酒精注射液(含水合氯醛5%，酒精12.5%)和水合氯醛硫酸镁注射液(含水合氯醛8%，硫酸镁5%)。
水合氯醛制剂亦可临时配制。将用清洁操作方法称量好的水合氯醛结晶混入灭菌的生理盐水注射液，摇匀，使充分溶解即可应用。应用时的注意问题：
①临用前现配制，不可久存，防止分解。后剩余的药液不宜再用。
②静脉注射时一定要注意，绝不可将药液漏出血管之外的周围组织。同时也应注意药液的浓度，用生理盐水配制时不超过10%，醇溶液不超过5%。浓度过高时，会发生溶血作用，有血尿现象。
③静注的药品纯度要高，应符合药典中所规定的药用标准。
(二)巴比妥类非吸入麻醉药
严格来讲，这类药物属于催眠药物。这类药物很多，都是巴比妥酸(丙酰脲)的衍生物。巴比妥类药物口服、直肠给药都容易吸收，其钠盐的溶解度好，可作为注射剂使用。巴比妥类药物的作用，是阻碍兴奋冲动传至大脑皮层，从而对中枢神经系统起到抑制作用。药物进入脑组织的速度与该药物本身脂溶性的高低有密切关系。脂溶性比较低的如苯巴比妥钠进入脑组织的速度甚慢。而脂溶性高者如硫贲妥钠极易透过血脑屏障，发生作用较快，静注后30s就产生作用，但很快又从脑中和血液中移向骨骼肌，最后又多进入脂肪组织中，而脑中的浓度很快下降。所以一次给药作用持续的时间很短，仅仅十几分钟。巴比妥是一大类常用的麻醉药。在麻醉剂量时则明显抑制呼吸中枢，过量时常可招致呼吸麻痹而死亡，必须充分给予注意。
临床所用巴比妥类药物根据其作用时限不同，可以分成四大类别，即长、中、短和超短时作用型四种。作为临床麻醉剂使用的则多属于短或超短时作用型的。在兽医临床上与神经安定药或其他麻醉药协同用做复合麻醉的有硫贲妥钠、硫戊巴比妥钠和戊巴比妥钠等。短和超短时作用型的巴比妥类药物可以少量多次给药，作为维持麻醉之用。但因其有较强的抑制呼吸中枢和抑制心肌的作用，故在临床应用时应慎重计算用量，严防过量使动物致死。超短时巴比妥类药物对马、牛、猪可有效地供基础麻醉之用。作为吸入麻醉时的麻前用药或进行麻醉诱导则更为可取，这比单用巴比妥类药物做麻醉更为合理。反刍兽对于巴比妥类药物的代谢明显地不如在马属动物那样快。为了缩短此类药物特征性的较长的苏醒期，对反刍兽应该限制最小的剂量。为减少反刍兽和猪唾液腺及支气管腺的分泌，在麻醉前必须常规给予阿托品。
(1)硫贲妥钠(Thiopentalum Natricum; Pentothal Sodium) 本品系淡黄色粉末，味苦，有洋葱样气味，易潮解。用时现配制成不同浓度的溶液。硫贲妥钠静脉注射的麻醉诱导和麻醉持续时间以及苏醒时间均较短，一次用药后的持续时间可以从2～3min到25～30min不等。这与剂量和注射速度密切相关，麻醉的深度也与注射速度有关系，注射愈快也麻醉愈深，维持时间也愈短，所以在用药时要特别注意注射的速度，还应严格准确计算所用药量。在静脉注射时，应将全量的1/2～1/3在30s内迅速注入，然后停注30～60s，并进行观察。如果麻醉体征显示麻醉的深度不够，再将剩余量在1min左右的时间里注入，同时边注边观察动物的麻醉体征，尤应注意呼吸的变化，一经达到所需麻醉程度即停止给药。以硫贲妥钠作为维持麻醉，可在动物有觉醒表现时，如呼吸加快，体动，再追加给药，在追加时也应密切注意观察动物麻醉体征的变化，即达到所需麻醉的深度时，应及时停止由静脉注入。硫贲妥钠除用做全麻外，还可以用做吸入麻醉的诱导，以静注方式给药，使动物达到浅麻醉，随之尽快作气管内插管，并连接吸入麻醉机进行吸入麻醉。用此方法可以消除吸入麻醉药在诱导期的不良反应，使麻醉进行得平稳安全。此外，如果采用静脉滴注，则可以维持较长时间的麻醉也很安全可靠。
(2)戊巴比妥钠(Pentobarbitalum Natricum; Nembutal Sodium) 戊巴比妥钠是临床常用的一种药物。肝功能不全的家畜应慎用，幼畜和饥饿的动物应使用较小的剂量。本品易透过胎盘影响胎儿，甚至会造成胎儿死亡。故在孕畜或是行剖腹产手术时不能用本品做麻醉。作为麻醉剂量会对呼吸有明显的抑制现象。同时也影响循环系统，减少心排量。故此在静注戊巴比妥钠时速度宜慢。当动物进入浅麻醉之后应稍暂停注射，并仔细观察呼吸和循环的变化，然后再决定是否继续给药。临床给犬静脉注射戊巴比妥钠进行麻醉时，在苏醒阶段不可静注葡萄糖溶液(因有些病例需要术后输液)，因为有的犬在给静注糖后又会重新进入麻醉状态，即所谓“葡萄糖反应”，有的甚至造成休克死亡。本药属于中短时作用型的巴比妥，临床上适用于做中、小动物的全麻，或作为基础麻醉给药。一般不用于马、牛，更多的是用于猪、羊和犬等。戊巴比妥钠与水合氯醛再加硫贲妥钠作为成年马的复合麻醉。本药的麻醉持续时间平均在30min左右，但种属间有较大的差别，狗为1～2h，山羊20～30min，绵羊可稍长，猫的持续时间较长，可长达72h之久，故应慎重。为了减少用量和减轻其副作用(苏醒期兴奋)，可以在给本药之前注射氯丙嗪以强化麻醉。使用戊巴比妥钠也可采用下列处方：
Nembutal麻醉液：戊巴比妥钠 5.0
1,3—丙二醇 40.0
酒精96% 10.5
蒸馏水 加至100ml 做静脉注射
用于犬、猫、兔、大鼠的麻醉，其剂量是0.5ml/kg，在使用时也应注意对呼吸的抑制。用于羊和猪，麻醉的持续时间在100min以上。
(3)异戊巴比妥钠(Amobarbitalum Natrium; 阿米妥钠 Amytal Sodium) 其药理作用和作用时间等均与戊巴比妥钠相似。
(4)硫戊巴比妥钠(Thiamytalum Natricum; Surital Sodium) 本品属于超短时作用型的巴比妥类，用做短时间的静脉麻醉。其作用很相似于硫贲妥钠，使用剂量稍低于硫贲妥钠。快速静脉注射显著抑制呼吸，但对心脏的影响则较轻，蓄积作用也较小。常用剂量下对肝、肾的影响不大，但肝功能不正常时则可增强其毒性。静注给药30s可产生麻醉效应。根据用量的不同，可维持10～30min，常用4%溶液给小动物做静脉麻醉之用。如犬静注17.5mg/kg时，可维持外科麻醉15min，3h后完全苏醒。复合应用安定药和肌松药，可明显延长麻醉时间。在大动物如马、牛等，可作为吸入麻醉的诱导用药。是属于比较安全的静脉麻醉药。
二、麻醉前给药
麻醉前用药，可以提高麻醉的安全性，减少麻醉的副作用，消除麻醉和手术中的一些不良反应，使麻醉过程平稳。给动物以神经安定药、镇静药、镇痛药和肌松药，则使麻醉的实施变得容易。效果好。这些药物又会增强麻醉药的作用，使诱导平稳，并可以减少麻醉药的用量。抗胆碱药会明显减少呼吸道和唾液腺的分泌，保证呼吸道的通畅，有利于麻醉时呼吸的管理。这是麻醉过程所不可缺少的环节，不可忽视。
常用的麻醉前用药主要包括以下几类：
(一)神经安定剂
1.氯丙嗪 是临床最常用的一种，马的剂量为0.8～1mg/kg，静注;1.5～2mg/kg，肌注。通常在麻醉前30min时肌肉注射给药。氯丙嗪可使动物安静，加强麻醉效果，减少麻醉药的用量。牛的用量与马相似，猪为2～4mg/kg，但猪的用量个体差异明显。羊2～6mg/kg，犬l～2mg/kg，猫2～4mg/kg，熊2.5mg/kg，恒河猴2mg/kg，均为肌肉注射。
2.乙酰丙嗪 临床应用也不少，给药后可以产生轻度至中等程度的镇静，但其作用有时会不稳定。临床应用剂量;马5～10mg/100kg，牛50～100mg/100kg，猪、羊0.5～1mg/kg，犬1～3mg/kg，猫1～2mg/kg。
3.安定 肌肉注射给药45min后，静脉注射5min后，产生安静、催眠和肌松作用。其效力比利眠宁强得多。牛、羊、猪肌肉注射0.5～1mg/kg，犬、猫0.66～1.1mg/kg，马0.1～0.6mg/kg。
4.静松灵 2,4-二甲苯胺噻唑，具有中枢性镇静、镇痛和肌松作用，较小的剂量就可产生镇静(垂头)和镇痛作用，大剂量时中枢性抑制作用明显，尤其在牛。马肌肉注射为2.2mg/kg，静脉注射为1.1mg/kg。牛肌肉注射为0.3mg/kg，一般不超过0.6mg/kg。羊肌注量为2mg/kg。犬肌注1～3mg/kg。猫3mg/kg。
(二)镇痛剂 单独给动物应用镇痛药，在我国还不普遍，因为许多镇痛药都有成瘾性，属于严格控制药品。
1.吗啡(Morphine) 是镇痛药的代表性药物。吗啡小剂量时抑制，大剂量时可能兴奋。它作用于中枢神经系统的吗啡受体，镇痛作用很强，对手术中的切割痛、钝痛以及内脏的牵拉痛都有明显的镇痛作用。但在剖腹产和助产时不用，因其可以抑制新生仔畜的呼吸，要慎重。对马、犬、兔较好，对反刍动物、猪、猫要小心，参考剂量，马10～20mg/kg静注，或0.2～0.4g皮下注射。狗2mg/kg皮下或肌肉注射，兔和啮齿类用3～5mg。
2.哌替定(度冷丁，盐酸唛啶)(Pethidinum;Dolantin;Meperidine) 系人工合成的吗啡样药物，注射给药吸收可靠。镇痛作用不如吗啡强，作用类似吗啡，具有镇静、镇痛和解痉作用。做为麻醉前用药，犬5～l0mg/kg肌肉注射。马1mg/kg，猫3mg/kg。
(三)抗胆碱药(M—胆碱受体阻断药) 它可以影响节后胆碱能神经所支配效应器上的胆碱受体，可松弛平滑肌，抑制腺体分泌，能够减少呼吸道粘液和唾液腺的分泌，有利于保持呼吸道的通畅。此外，这类药物还有抑制迷走神经反射的作用，可使心率增快。
阿托品是常用的代表性抗胆碱药。临床上常规是在麻醉前15～20min，将阿托品或与神经安定药等一并注射。阿托品用量：马、牛为50mg，羊、猪为10mg，狗0.5～5mg，猫为1mg。
(四)肌肉松弛剂 肌松剂是直接影响神经肌肉接头递质—受体效应的药物，它可以使骨骼肌失去原有的张力，有利于手术操作，或用作倒马的药物。肌松也有利于气管内插管的操作。此外，它还可作为化学保定药，用于保定、捕捉、运输野生动物。按其作用方式，分为去极化型和非去极化型两类。前者主要是氯化琥珀胆碱，后者为三碘季胺酚，氯化筒箭毒等。
1.氯化琥珀胆碱(司可林)(Succinylcholinum chloride;Scoline) 属于去极化型肌松药，在外科临床上配合全身麻醉做为辅助用药，可以便利于气管插管，满足手术中对肌松的要求，终止自主呼吸便于人工呼吸机的启动。此外，在兽医临床上还可以做为野生动物的肌松性保定药。本药的肌松剂量和致死量比较接近，所以要精确计算用量。在用药过程中应有专人对动物观测，注意肌松状况、呼吸、循环和瞳孔等的变化，若有过量中毒现象，应立即采取措施。本品用于马较安全，牛则比较差。在使用本品前最好先给予适量的阿托品，以防因呼吸道腺体分泌和唾液腺分泌过多而影响呼吸。
本品的肌松作用快，消失也快，给药后首先是头、眼部肌肉抽搐，进而影响喉部和胸腹部肌肉，再次是四肢肌肉，最后影响膈肌。由于本品在体内很快被水解，所以多次反复应用并无蓄积中毒和耐药现象。
用药过量的最大危险性，是呼吸肌麻痹导致呼吸停止而窒息死亡，一旦发生严重呼吸抑制或呼吸停止时，应立即将舌拉出，进行人工呼吸或适当给氧。同时静脉或肌肉注射呼吸兴奋剂如尼可刹米、吗苯酪酮。心脏衰弱时可静脉注射安纳咖，或是采用肾上腺素心内直接注射。但关键的措施还是人工支持呼吸，如果能启用人工呼吸机效果更佳。禁用毒扁豆碱和新斯的明。
使用剂量：静脉注射，马0.1～0.15mg/kg，牛、羊0.016～0.02mg/kg，猪2mg/kg，犬0.06～0.15mg/kg，猴1～2mg/kg，在马、牛、羊、猪等动物其肌注量同静注量。马鹿、梅花鹿为0.08～0.15rug/kg。
2.筒箭毒碱(d-Tubocurarinum) 非去极化肌松药的代表(长效型)。静脉注射给药，可很快产生肌松作用(2min内)。
本药的安全范围较小，剂量稍大即可发生呼吸麻痹，还可以阻断神经节和有释放组织胺的作用，能使动物血压下降，心率减慢，或是支气管痉挛。肾功能不全者应慎用。在重复应用时容易蓄积中毒。中毒后可用新斯的明解救，在兽医临床上并没有得到广泛应用。剂量为：猪0.2～0.3mg/kg，犊牛、羊0.05～0.06mg/kg，犬0.4～0.5mg/kg，猫0.3mg/kg，兔0.2mg/kg，做静脉注射用。
3.三碘季铵酚(弛肌碘)(Gallamini Triethiodidum) 是中效型非去极化肌肉松弛药。本药作用于接头后膜受体，产生非去极化型阻断。给犬静脉注射后，会产生心动过速，在犬和兔应用本药不会释放组织胺，但猫则会产生释放组织胺的作用，并会导致血压下降。它的副作用比筒箭毒要小。新斯的明与毒扁豆碱是其拮抗药。兽医临床上常以它做为化学保定药，用以捕捉野生动物，或用以制动做必要的临床检查和治疗等。