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2018年《传染病学》内科主治医师诊疗技术与常规:布鲁氏杆菌病

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  2018年《传染病学》内科主治医师诊疗技术与常规:布鲁氏杆菌病

  一、诊断要点

  1. 流行病学资料:国内以蒙古、西北、东北多见,以羊型为主。大城市散见牛型。发病以春末夏初多见,与羊羔生产季节有关。是否有与牛、羊接触史对诊断有较大意义。

  2. 临床表现

  (1) 潜伏期:2~3周,实验室工作人员多在10~50天。

  (2) 临床类型

  1)急性和亚急性型:病程在三个月内为急性,3~6月为亚急性,起病徐缓,发热以波浪型,驰张热多见。发热持续1-数周,间歇2周,反复多次。高热时可伴有寒战、热退后常大汗淋漓、疲乏,可伴有头痛。

  关节痛:累及1个或多个关节,多见于肩、肘、腕、髋关节。不对称、疼痛难忍的剧痛,部份患者关节局部有红肿,甚者可伴有化脓性病灶,如化脓性关节炎、化脓性骨髓炎、心内膜炎、脑膜炎等。

  睾丸炎:20~40%男性患者可伴发。

  次要的症状是头痛、神经痛、沿着神经根和神经干分布,出现难忍的腰痛和胸痛。

  2)慢性期:病变在6个月以上,有长期的低热、寒意、疲惫、夜汗、肌痛、关节及神经痛、肝脾轻度肿大。

  (3) 并发症:急性期可并发心肌炎、心包炎、心内膜炎、血栓性静脉炎、胸膜炎、支气管炎、脑膜炎、胆囊炎、肝、脾脓肿。慢性期可有关节和脊柱强直,肌腱挛缩变硬。

  3. 实验室诊断

  周围血象偏低,以淋巴球为主。骨髓、血液、脑脊液及脓性分泌物均可培养出细菌,血清免疫学检查,有帮助诊断。

布鲁氏杆菌病.png

  二、鉴别诊断

  1. 伤寒、副伤寒显稽留热,出汗不明显,且肥达氏试验阳性。

  2. 风湿热,抗链球菌溶血素“0”阳性。

  3. 结核病,局限性关节炎和神经痛症状不明显或缺如。

  4. 疟疾,涂片可找到疟原虫。

  5. 其他如类风湿关节炎、细菌性心内膜炎、败血症、钩端螺旋体病、淋巴肉芽肿、病毒性肝炎、肝包虫病、黑热病、结核性睾丸炎、系统性红斑性狼疮等,均需鉴别。

  三、治疗原则

  抗生素:四环素、利福平、庆大霉素、卡那霉素、氨苄青霉素、红霉素、氯霉素均有效,三周为一疗程,一般用2~3疗程,每疗程间隔5~7日。

  对症治疗:解热镇痛、保持水电解质平衡及充分的休息。

  四、预 防

  加强病畜管理,监督乳制品的生产,保护屠场及实验室工作人员。

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