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2018年外科主治医师考试骨外科相关专业知识(4)

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  2018年外科主治医师考试骨外科相关专业知识(4)

  脊柱检查法

  1.望诊:于站立位,脊柱有四个生理弧,以保持人体平衡。髂后上棘和髂前上棘的连线在横切面上,可显示骨盆向前倾斜5°~l0°。两下肢等长和对称时,脊柱竖直。自C7棘突下垂一线或一杆,应经臀沟、两膝后侧正中,直至两足后跟之间。脊柱任何节段偏离这垂线,表明有侧偏。从侧位望诊,四个生理弧的增大或消失,均说明脊柱或相关肌肉有异常。观察两侧椎旁肌有无痉挛。向前和向后弯腰时,观察脊柱活动有否受限,是否对称。

  2.触诊:在棘突和棘突旁自上而下按节触摸和叩击,注意有否痉挛和压痛,是否伴有反射痛。在腰肌外侧触摸深部横突,有无压痛。往下触摸骶髂关节,有无压痛和叩击痛;特别在牵伸髋关节,即牵拉髂腰肌时,同侧骶髂关节有否疼痛(Mennell征)。病人跳起足跟着地时,或用力自头顶向下压,或加压双肩时,脊柱有否疼痛或疼痛加重。

  3.动诊:C7至尾骨尖呈一直线,头竖直为脊柱的中立位,即0°。前屈35°~45°;后伸35°~45°;两侧弯曲各45°;两侧旋转各60°~80°。腰椎活动弧度:前屈90°;后伸30°;侧弯各20°~30°;侧旋各30°。

  4.量诊:头于竖直位,自颏至胸骨颈静脉切迹,测量颈的长度。将头向上牵伸,观察胸椎后凸的活动度。在前屈后伸时,测量C7和T12棘突之间的距离;正常时,前屈距离比后伸增加4~6cm。于站立位,腰椎前屈时,两膝伸直,测量指尖与地面之间的距离,可作为整个脊柱关节功能的测试指标,同时也可测量C7与Sl在前屈时脊柱长度增加的程度,一般增加15cm。有时可用此活动测量来查明下背痛的真伪性。虚假下背痛时,脊柱长度增加仍存在,说明没有减少运动范围的器质性因素。

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