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2018外科主治医师考试相关专业知识练习题(五)

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  2018外科主治医师考试相关专业知识练习题(五)

  A3/A4题型

  1.女性,45岁,诊断为巨大结节性甲状腺肿,在颈丛麻醉下行一侧甲状腺全切,另一侧甲状腺大部切除术,术后第2天突然发生窒息,面肌和手足持续性痉挛

  (1).此时首要的处理是

  A.检查引流管通畅与否

  B.拆除颈部切口缝线,检查有否积血

  C.气管切开

  D.立即静脉注射10%氯化钙20ml

  E.立即喉镜检查

  【正确答案】 D

  (2).进一步的检查是

  A.抽血查血清钙、磷浓度

  B.抽血查T3、T4

  C.抽血查血糖

  D.抽血进行血气分析

  E.抽血查肝功能

  【正确答案】 A

  (3).预防此种并发症的关键是

  A.结扎、切断甲状腺上动脉应紧贴甲状腺上极

  B.结扎甲状腺下动脉要靠近颈总动脉

  C.保留腺体要适当

  D.术中常规作气管切开

  E.必须保存两叶腺体背面部分

  【正确答案】 E

  【答案解析】 术后呼吸困难和窒息

  多发生在术后48小时内,是术后最危险的并发症。常见原因为:

  ①切口内出血压迫气管;

  ②喉头水肿;

  ③气管塌陷,故术前应常规作气管软化试验;

  ④双侧喉返神经后支伤

  预防措施为: ①切除腺体时,保持甲状腺背面完整。

  ②使喉部、气管、咽部、食管的动脉分支相互保持吻合,以保证甲状旁腺的血供。

  ③切下甲状腺标本时要立即仔细检查其背面甲状旁腺有否误切,发现后应立即移植到胸锁乳突肌中。

  2. 女性,71岁,咳嗽,咳痰30年,喘息10年,加重1周,2天来嗜睡。查体:球结膜水肿,口唇发绀。BP170/90mmHg,R28次/分,脉搏90次/分,双肺干湿性啰音,双下肢呈可凹性水肿

  【本题1分】

  (1).如行超声心动图检查,下面哪种情况最有可能

  A.左房扩大

  B.右室扩大,估测肺动脉压18/6mmHg

  C.左室扩大,节段性运动不良

  D.右室、右房扩大

  E.右室正常,肺动脉主干扩张

  【正确答案】 D

  【答案解析】 长期COPD,引起肺动脉高压,导致右心室、心房扩大。

  (2).为明确诊断应首先进行哪项检查

  A.头颅CT

  B.血培养

  C.腰穿

  D.血电解质

  E.血气分析

  【正确答案】 E

  【答案解析】 首先查血气了解动脉血氧和二氧化碳分压。

  (3).患者神志障碍最可能的原因是

  A.感染中毒性脑病

  B.高血压脑病

  C.肺性脑病

  D.脑血管意外

  E.高渗昏迷

  【正确答案】 C

  【答案解析】 该患者瘸史咳痰喘30年,临床出现缺氧和意识障碍,以及心功能不全表现,故引起意识障碍的最可能原因是肺心病所致的肺性脑病。

  3. 男性,66岁,反复咳嗽、咳痰30余年,进行性呼吸困难l0余年,反复双下肢水肿2年。因咳嗽、咳痰加重3天入院。查体:口唇发绀,颈静脉怒张,球结膜充血水肿,桶状胸,双肺叩诊呈过清音,呼吸30次/分,双下肺可闻及细湿啰音,双下肢呈可凹性水肿。病理反射未引出。X线胸片示:两肺纹理增重、紊乱,两肺透亮度增高

  (1).下述检查结果提示该患者为阻塞性通气功能障碍的是

  A.FVC占预计值60%

  B.TLC占预计值60%

  C.FEV1.0占预计值60%

  D.FEV1.0/FVC60%

  E.V50占预计值的60%

  【正确答案】 D

  【答案解析】 FEV1%预计值小于60%时,提示有阻塞性通气障碍,而用力肺活量FVC应略小于肺活量。

  (2).下列哪项检查结果与肺心病不符

  A.ECG示肺型P波

  B.ECG示胸前导联顺钟向转位

  C.X线胸片示右心缘呈“双边”影

  D.X线胸片示心尖上翘

  E.UCG示三尖瓣明显反流

  【正确答案】 E

  【答案解析】 P波变化额向P波电轴右偏在+70。~+90。。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波高尖,振幅可达0.22mV或以上,称“肺型P波”。肺心病常出现肢体导联低电压、顺钟向转位等心电图改变。

  (3).患者查体示肝脏肋下4cm,下列哪项检查结果强烈提示肝脏肿大是由心功能不全所致

  A.B超示肝被膜不光滑、脾大

  B.门脉内径增宽

  C.肝内胆管扩张

  D.肝内静脉扩张

  E.肝左叶增生

  【正确答案】 D

  4.男性,46岁,高血压病史20年,未接受系统治疗。近3天来“上感”后低热,3小时前突感胸痛,呈刀割样,持续不缓解,来院检查:BP(左上肢)100/60mmHg、(右上肢)200/110mmHg,双肺(一),心界不大,心尖部3/6级收缩期吹风样杂音,右侧桡动脉搏动减弱

  (1).该患者首选的处理方法是

  A.溶栓治疗

  B.冠状动脉造影

  C.迅速控制血压

  D.静点硝酸甘油

  E.应用广谱抗生素

  【正确答案】 C

  (2).下列哪项检查对诊断最有价值

  A.磁共振成像

  B.心电图

  C.心肌酶谱

  D.血培养

  E.X线胸片

  【正确答案】 A

  (3).患者最可能的诊断是

  A.大动脉炎

  B.高血压危象

  C.急性心肌梗死

  D.主动脉夹层

  E.感染性心内膜炎

  【正确答案】 D

  【答案解析】 急起剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性肿块应考虑主动脉夹层。胸痛常被考虑为急性心肌梗死,但心肌梗死时胸痛开始不甚剧烈,逐渐加重,或减轻后再加剧,不向胸部以下放射,用止痛药可收效,伴心电图特征性变化,若有休克外貌则血压常低,也不引起两侧脉搏不等,以上各点足以鉴别。

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