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2018年妇产科主治医师考试复习资料(8)
妊娠特有疾病
1、妊娠期高血压疾病：发生于妊娠20周以后，以高血压、蛋白尿、水肿为特征的妊娠期特有的并发症。
2、基本病理生理变化：全身小血管痉挛，各系统各脏器灌流减少。
3、妊娠期高血压疾病分类：
n 妊娠期高血压、
n 子痫前期(轻度重度)、
n 子痫
n 慢性高血压并发子痫前期
n 妊娠合并慢性高血压
4、妊娠期高血压疾病诊断
l 妊娠期高血压：Bp≥140/90mmHg;尿蛋白(-);既往无高血压
l 子痫前期轻度：Bp≥140/90mmHg;尿蛋白(+);
l 子痫前期重度：Bp≥160/110mmHg;尿蛋白(++);持续性头痛或视觉障碍等
l 子痫：子痫前期表现;抽搐
5、子痫(eclampsia)：符合子痫前期条件的患者发生非神经性疾病(癫痫)引起抽搐
6、子痫抽搐的特点：眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动，持续约1-1.5分钟，无呼吸。神智异常，昏迷，损伤。
7、处理
1)妊娠期高血压
l 休息：取左侧卧位。
l 镇静：一般不需用药，必要时可给予安定。
l 密切监护母儿状态
l 间断吸氧
l 饮食：充足蛋白质、热量，补足铁和钙剂。不限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐。。
2)子痫前期
l 休息：取左侧卧位
l 镇静：地西泮在抽搐时不用。冬眠药物：哌替啶+异丙嗪;哌替啶+氯丙嗪+异丙嗪
l 解痉：硫酸镁
a.用药指征：
① 控制子痫抽搐及防止再抽搐;
② 预防重度子痫前期发展为子痫;
③ 子痫前期临产前用药预防抽搐
b.用药方案：静脉给药结合肌内给药
c.硫酸镁的毒性反应： 首先表现为膝反射消失，硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。
d.使用硫酸镁的注意事项：膝反射必须存在:呼吸每分钟不少于16次:尿量每小时不少于25ml，≥600ml/24h;治疗时须备钙剂作为解毒剂(10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射)。
l 降压药物：>160/100mmHg应该降压。理想血压：收缩压140-155mmHg，舒张压90-105mmHg。
l 扩容治疗：一般不主张应用，仅用于严重低蛋白血症、贫血，可选用白蛋白、血浆、全血等。
l 利尿药物：一般不主张应用，仅用于全身性水肿，急性心力衰竭，肺水肿及血容量过高且常伴有潜在肺水肿者。常用呋噻米、甘露醇等。
l 适时终止妊娠：妊娠期高血压患者经治疗后适时终止妊娠是极为重要的关键措施。
3)子痫的处理：
l 控制抽搐：药物首选硫酸镁
l 控制血压：血压过高时给予降压药
l 纠正缺氧和酸中毒
l 终止妊娠：抽搐控制后2小时
l 护理：保持环境安静，避免声光刺激;吸氧，防止口舌咬伤、窒息、坠地等;密切观察生命体征、神志、尿量
l 密切观察病情变化：及早发现并及时处理心衰、肺水肿、脑出血、HELLP综合征、肾衰、DIC等并发症。
8、HELLP综合征：妊娠期高血压疾病的严重并发症，本病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危及母儿生命。
9、妊娠期肝内胆汁淤积症(Intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)：妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增加。
10、特点：临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征;主要危害胎儿;明显地域和种族差异
11、对母儿的影响
l 孕妇：Vit K 的吸收减少，致凝血功能障碍，致产后出血;糖脂代谢紊乱
l 胎儿：不可预测的突然胎死宫内
12、临床表现及诊断
l 临床症状：皮肤瘙痒及黄疸
l 血清胆酸和甘胆酸(CG)升高(最主要的特异性实验室证据，早期诊断的最敏感方法)
l 肝功能: ALT 、 AST(轻至中度升高)
l 病理检查
13、治疗：
l 一般处理：吸氧、左侧卧位
l 药物治疗：腺苷蛋氨酸(首选) ;熊去氧胆酸：
l 适时终止妊娠
子痫诊断与治疗
1、病史：有无高危因素;有无上述临床表现，尤其是头痛、视力改变、上腹部不适等。
2、主要临床表现：1)高血压;2)蛋白尿;3)水肿;4)自觉症状;5)抽搐与昏迷
3、辅助检查：1)血液检查;2)肝肾功能测定;3)尿液检查;4)眼底检查;5)其他检查：心电图，超声心动图，胎盘功能，胎儿成熟度，胎儿B超，胎心监护，脑血流图检查等。
1、妊娠期高血压：(1) 休息：取左侧卧位。(2) 镇静(3) 密切监护母儿状态(4) 间断吸氧(5) 饮食：应包括充足的蛋白质、热量，补足铁和 钙剂。不限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐。
2、子痫前期：应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发生。治疗原则:1)休息;2)镇静 ：安定、冬眠药物;3)解痉 ：硫酸镁;4)降压 ：心痛定，复方降压片，硝酸甘油;5)合理扩容 ：低右，白蛋白，血浆;6)必要时利尿 ：速尿，甘露醇;7)密切监测母胎状态;8)适时终止妊娠 ：引产，剖宫产
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