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2018年妇产科主治医师考试复习资料(10)
产前检查与孕期保健
1、围生期(perinatal period)：指产前、产时、产后的一段时间。分为4种，我国采用第一种，即妊娠满28周(胎儿体重>1000g;或身长>35厘米)→产后1周。最容易发生母儿并发症，涉及小儿优生。
2、产前检查的时间
l 从确诊早孕起行首次产前检查，首次产前检查无异常者：共9次。①妊娠20-36周：每4周检查一次;②妊娠36周起：每周检查1次;
l 高危孕妇者酌情增加次数。
3、预产期计算：末次月经开始之日，月份+9或-3，天数+7(旧历+15)，年份酌情+1或不变
4、骨盆测量
骨盆外测量(多用)：髂棘间径：(23-26cm)/髂嵴间径;(25-28cm)/骶耻外径(18-20cm)
骨盆入口平面：前后径(真结合径)11cm;横径13cm;斜径：12.75cm
中骨盆平面：前后径10cm;横径(坐骨棘间径)11.5cm
骨盆出口平面：横径(坐骨结节间径)9cm;前矢状径6cm;后矢状径8.5cm
骨盆倾斜度：骨盆入口平面与地平面角度：60°
5、胎心：胎背传导最清楚。正常为120-160次/分
6、胎动计数：>30次/12小时→正常;<10次/ 12 小时→异常，提示缺氧，最简单。
7、胎心率FHR：
基线：120-160bpm
基线摆动：变异振幅(15-20bpm)，变异频率(1min>6次)
加速(胎儿良好的表现);(说白了就是变异振幅+变异频率)
减速：随宫缩出现的短暂胎心率减慢
早期减速(宫缩胎头受压);变异减速(脐带受压);晚期减速(宫内缺氧，胎盘功能差);
8、无应激实验(NST，non stress test) ：在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录。阳性：有胎心改变，反应好，正常。
9、缩宫素激惹试验(OCT)/宫缩应激试验(CST)：诱发宫缩时进行胎心率变化监测，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿储备能力。(看有无变异减速、晚期减速，有则是阳性)
阴性：安全，一周复查;阳性，无胎心改变，反应差，提示胎盘功能减退，异常。
10、胎盘功能检查
(1)孕妇尿雌三醇测定：>15mg/24h正常，10~15境界，<10危险
(2)孕妇HPL测定：
(3)胎动：≥30次/12h正常;<10次/12h异常
(4)OCT：NST无反应者才做OCT，OCT阳性表示胎盘功能低下
(5)阴道脱落细胞检查
11、孕期合理用药原则：
l 避免联合用药
l 避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药
l 避免用大剂量药物
l 严格掌握药物剂量和用药持续时间。
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