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2018年内科主治医师考试临床病例试题及答案(八)
1.女性，45岁，反酸烧心10余年，近2个月感吞咽不适，曾用西沙必利10mg，每日3次，效果不佳，此时应首选哪种处理
A.内镜检查
B.食管测压
C.上消化道造影
D.24小时pH食管监测
E.加用质子泵抑制药治疗
A
此年龄易发生器质性病变，食管测压，24小时pH监测是除外食管运动障碍的良好检查方法，内镜检查主要为除外食管肿瘤等器质性病变。
2.女性，40岁，反复“尿路感染”多年，拟诊为慢性肾盂肾炎。下列哪项对确定诊断无帮助
A.静脉肾盂造影时见到肾盂变形后缩窄
B.肾外形凸凹不平，双肾大小不等
C.有肾小管功能持续损害证据
D.多次中段尿培养未得到同一细菌生长
E.尿中有微量蛋白
D
泌尿系感染时，尿细菌的培养阳性率仅70%，培养阴性不能排除本病，即使阳性也只说明有感染，不能定位在肾脏。而ABC及E各项均分别提示肾脏、肾小管或肾小球已有损害而支持肾盂肾炎的诊断。
3.女性，36岁，心悸、手抖、性情急躁3个月;6年前生产1女婴后口服避孕药至今，为除外甲亢，最可靠的检查是
A.心肌酶
B.TT3、TT4
C.FT3、FT4
D.TSH
E.FT3
C
该病人怀疑甲亢应查甲状腺功能，由于其长期口服避孕药，可使TBG水平升高继而TT3、TT4水平增高，此时应查FT3、FT4以消除TBG的影响，了解甲状腺功能的实际情况。
4.女性，31岁，间断上腹痛5年，受凉后易诱发。近1周腹痛加重，2小时前突然呕血400ml。8年前曾患肝炎，HBsAg(一)。查体：血压95/60mmHg( 12.7/8kPa)，巩膜无黄染，上腹部无压痛，肝脾未触及。最可能的诊断是
A.肝炎后肝硬化
B.食管责门黏膜撕裂
C.急性糜烂性胃炎
D.消化性溃疡出血
E.原发性肝癌
D
5.女性，24岁，1天前突起畏寒、发热，体温40℃，伴咳嗽、右侧胸痛，咳铁锈色痰。来院前自服APC 1片。血压86/54mmHg (11.5/7.2kPa)，脉搏l10/min。右上胸语颤增强，可闻及支气管肺泡呼吸音，血WBC26×l09 /L，中性粒细胞0.90。X线胸片示右上肺大片致密影，呈均匀大叶分布。最可能的诊断是
A.右上肺干酪性肺炎
B.肺炎克雷伯杆菌肺炎
C.肺炎球菌肺炎伴循环衰竭
D.肺炎支原体肺炎
E.过敏性肺炎
C
6.女性，24岁，1天来发热、腰痛、尿急、尿频来院。以往无类似发作史。查肾区有叩击痛。此时对诊断有帮助的辅助检查应是
A.中段尿培养和药敏试验
B.双肾B超
C.尿浓缩试验(改良莫氏法)
D.排泄性尿路造影
E.核素肾图
A
青年女性，发热、尿急、尿频、腰痛、肾区叩痛。无既往史。诊断应考虑急性泌尿系统感染。应迅速查明病因进行治疗;而其余辅助检查均非急需，可在治疗后酌情选做双肾B型超声、X线排泄性尿路造影、核素肾图等影像学检查可帮助了解泌尿系统有无梗阻、结石、尿路畸形等基础疾病，尿浓缩试验可帮助了解肾小管功能。
7.女性，23岁，有高血糖病史2年，平时采用饮食控制加少量双胍类降糖药，空腹血糖能控制在8mmol/IJ左右，未出现过酮症酸中毒。查体：营养发育正常，BMI2 2kg/m2，外祖父、母亲均有糖尿病，此病人最可能的诊断是
A.1型糖尿病
B.2型糖尿病
C.MODY(年轻的成年型糖尿病)
D.LADA(成年人晚发性自身免疫性糖尿病)
E.线粒体糖尿病
C
MODY指年轻的成年型糖尿病，是单基因遗传疾病，特点是三代遗传，25岁前发病，非肥胖，酮症倾向不明显，该病人符合这些条件，可能性最大，确诊尚需基因检查。
8.女性，1 6岁，高热、寒战、腰痛2天，尿呈酱油色，Hb54 g/IJ，网织红细胞0.40，Ham试验(+)，血红蛋白尿(+)。下列处理方法适宜的是
A.输新鲜全血
B.输压积红细胞
C.输洗涤红细胞
D.输血浆
E.脾切除
C
9.女性，1 6岁，发热头痛1天，于1月2日入院。体温39.8℃，血压ll0/70mmHg( 14.6/9.3kPa)，神志恍惚，全身散在瘀点，颈抵抗(+)，克氏征(+)，确诊此病的最重要方法
A.血常规
B.血沉
C.脑脊液常规
D.脑脊液涂片查细菌
E.脑脊液细菌培养
E
少女，冬季发病，高热，脑膜刺激征及皮肤瘀点，应高度考虑为流脑。确诊应培养检测病原菌。
10.脑底动脉环在脑循环中起着非常重要的作用，能沟通脑前、后、左、右的血液供应，下列哪条动脉不参与脑底动脉环的组成
A.大脑前动脉
B.前交通动脉
C.颈内动脉
D.大脑后动脉
E.椎动脉
E
脑底动脉环的组成包括颈内动脉、大脑前动脉起始段、前交通动脉、大脑后动脉和后交通动脉。不包括椎动脉。
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