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2018年内科主治医师考试临床病例试题及答案(10)
1.心搏骤停的预后主要取决于以下哪些因素
A.基础病
B.心功能
C.心搏骤停至复苏开始的时间
D.心电活动的类型
E.抗心律失常药物
ABCD
如果致命原因为晚期疾病、败血症，器官衰竭、终末期心脏病或者严重中枢疾病等，发生心搏骤停、心动过缓多于心动过速、复苏成功概率低，预后不良。一些急性中毒、心律失常或电解质紊乱等导致的心搏骤停多见于室速、室颤，如能消除促发因素，预后良好。晚期心功能衰竭，心脏复苏开始时间的延误导致严重的低氧、酸中毒，预后不良。
2.下列哪些提示血管内溶血
A.血清游离胆红素增高
B.血红蛋白尿
C.含铁血黄素尿
D.尿中尿胆原增高
E.脾大
BC
血管内溶血是指红细胞在血管内破坏，可出现血红蛋白尿和含铁血黄素尿，而其他三项亦见于血管外溶血。
3.无脉搏性电活动常见于以下哪些疾病
A.严重心脏病的终末表现
B.高血压病
C.心搏骤停的电击治疗后
D.心包压塞
E.急性心肌梗死伴心源性休克
ACD
无脉搏电活动是指心脏有规律的电活动，但是无有效的机械功能，常见于心搏骤停的电击治疗后、心包压塞、大量失血、严重心脏病的终末表现。机制未明，推测与心肌的弥漫缺血或病变有关。
4.人工气道经鼻插管，患者耐受性较好，但对气道护理要求高，否则要引起以下合并症
A.球麻痹
B.痰液引流不畅
C.鼻窦炎
D.过敏性鼻炎
E.胃食管反流
BC
5.脾功能亢进时的切脾治疗指征，下列正确的是
A.脾大显著，造成明显压迫症状
B.严重溶血性贫血
C.血小板严重减少并有出血症状
D.粒细胞减少并有反复感染
E.感染性疾病致脾大
ABCD
感染性脾大可通过抗感染治疗而恢复正常，不需要脾切除，而其余四项均为切脾指征。
6.尿毒症时常见的电解质紊乱有
A.高血钾
B.高血磷
C.低血钙
D.低血钾
E.轻度高镁血症
ABCE
7.慢性阻塞性肺气肿X线表现为
A.肺透亮度增加
B.膈肌下降
C.肋骨变平，肋间隙增宽
D.心影增大，肺动脉膨出
E.肋膈角变钝
ABC
8.慢性阻塞性肺病(C()PD)包括
A.慢性支气管炎、肺气肿、肺间质纤维化
B.伴有气流阻塞的慢性支气管炎
C.伴有气流阻塞的肺气肿
D.弥漫性泛细支气管炎
E.支气管哮喘，支气管舒张试验阳性者
BC
COPD是以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病，病理表现为外周气道慢性炎症导致气道壁反复损伤和修复，形成气道的狭窄。肺实质破坏的典型表现为小叶中央型肺气肿，在临床上包括具有气流受限的慢性支气管炎和肺气肿，但不包括可导致不可逆性气流受限的其他疾病，如支气管扩张、囊性纤维化、肺结核、哮喘等疾病。
9.漏出性胸腔积液的特点
A.清澈透亮
B.比重<1.018
C.胸腔积液总蛋白定量> 30g /I}
D.胸腔积液/血清I』)H
E.有核细胞数<100 /mm"
ABCE
漏出性和渗出性胸腔积液的鉴别：①比重，以1.018为界，高于为渗出性，低于为漏出·陛。②有核细胞数，超过500/tLl为渗出性，低于100/til为漏出性。③胸腔积液蛋白定量：胸腔积液蛋白定量超过30 g/I.或与血清比超过0.5为渗出性，定量低于30g/I，或比值低于0.5为漏出性。④胸腔积液IDH定量：超过200U/I.或与血清比值超过0.6为渗血液，反之为漏出液。在这些指标中胸腔积液的蛋白和LDH定量更为可靠。
10.急性药物性间质性肾炎的诊断条件包括
A.用药史
B.过敏表现
C.尿检异常
D.肾间质水肿及细胞浸润
E.CCr 3.6mg/dl
ABCDFJ;用药史、过敏表现、尿检查异常与血肌酐增高，以及肾问质水肿和细胞浸润分别提示病人存在急性药敏性问质性肾炎的病因、发病机制、临床表现与病理的诊断证据。