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2018年卫生资格考试《主管中药师》知识点(四)
第四单元
解表药
一、本章结构
发散风寒药(辛温解表)：麻黄、桂枝、紫苏、生姜、香薷、荆芥、防风、羌活、细辛、白芷、藁本、苍耳子、辛夷
解表药发散风热药(辛凉解表)：薄荷、牛蒡子、蝉蜕、桑叶、菊花、蔓荆子、柴胡、升麻、葛根、淡豆豉
二、大纲要求：
1、掌握解表药的性能特点、功效、适应范围、使用注意、分类。
2、掌握各类的解表药的性能特点、功效、适应范围
3、掌握发散风寒药的性能、功效、应用、用法用量、使用注意及相似药物功用异同点。
4、掌握发散风热药的性能、功效、应用、用法用量、使用注意及相似药物功用异同点。
考点一：解表药的概述
性能特点：辛散轻扬，主入肺、膀胱经。
功效：发散解表，兼能宣肺止咳平喘、利水消肿、透疹、止痛、祛风湿等。
适应范围：外感风寒或风热，出现恶寒、发热、头痛、身痛、无汗(或有汗)、脉浮等表症者。部分还可用于咳喘、水肿、疹发不畅及风湿痹痛等
分类：辛温解表：发散风寒，发汗力强。
辛凉解表：疏散风热，发汗力弱，长于透热解表
注意：微汗为度，中病即止;虚汗慎用;不宜久煎
考点二：发散风寒药的功效、主治、特殊用法用量
麻黄：发汗解表，宣肺平喘，利水消肿，散寒通滞。用于风寒表实无汗症;肺气不宣咳喘证;水肿兼有表证;风寒痹证。解表生用，平喘蜜制。
香薷:发汗解表，化湿和中，利水消肿。夏月麻黄
桂枝：发汗解肌，温通经脉，助阳化气。用于风寒表虚有汗，风寒表实无汗;风寒湿痹，经寒血滞诸痛。痰饮、蓄水证;心悸。
紫苏：解表散寒，行气宽中，解鱼蟹毒。风寒感冒兼气滞胀满者。
生姜：解表散寒，温中止呕，温肺止咳。“呕家圣药”解鱼蟹毒。
荆芥：祛风解表，透疹消疮，止血。发表散风通用药。芥穗力较强。止血须炒炭。
防风：祛风解表，胜湿，止痛，解痉。治风通用药
羌活：解表散寒，祛风胜湿，止痛。作用偏上偏表，善治太阳头痛及上半身风湿痹痛。
白芷：解表散寒，祛风止痛，通鼻窍，燥湿止带，消肿排脓，祛风止痒。
细辛:通窍，祛风止痛，温肺化饮。治寒饮伏肺
藁本:发表散寒，除湿止痛。颠顶头痛
苍耳子、辛夷通鼻窍。
紫苏、生姜、荆芥、防风：均发汗解表而治风寒感冒
不同：紫苏风寒感冒无汗或兼脾胃气滞者多用;生姜风寒感冒轻者多用;荆芥生用长于散风，为发表散风通用药，又治风热感冒无汗或汗少者;防风为治风通用之品，发汗力虽较弱而长于胜湿，凡外感表证无论寒热或夹湿与否均可投用
羌活、藁本：均善发散风寒、胜湿止痛。
不同：羌活善治太阳头项强痛、上半身风寒湿痹特别是肩背肢节痛;藁本善治巅顶头痛，兼治寒滞肝脉之脘腹痛
细辛、白芷、辛夷、苍耳子：均辛温发散、宣通鼻窍。为治风寒感冒或鼻渊之鼻塞头痛的要药。
考点三：发散风热药的功效、主治
薄荷：疏散风热，清利头目，利咽透疹，疏肝行气，芳香辟秽。辛凉，芳香，质轻上浮，入肺、肝经牛蒡子：疏散风热，宣肺祛痰，利咽透疹，解毒消肿。发汗不如薄荷，但长于清解热毒。蝉蜕：疏散风热，利咽开音，透疹，明目退翳，息风止痉。发汗不如薄荷，清热不如牛蒡，长于祛风解痉与明目开音。
桑叶、菊花：均疏散风热、平肝明目。然桑叶寒，偏肺，疏散力较强;还能润肺止咳，凉血止血;菊花微寒，偏肝，平肝明目力较胜，又善清热解毒。
柴胡、升麻：均为解表升阳之品，能升清阳举陷。但柴胡苦辛微寒，入肝胆经，主散少阳半表半里之邪，善疏散退热;又善疏肝解郁。升麻辛甘寒，入肺与脾胃经，主清散解表;又能透疹，善清热解毒。
葛根：解肌退热，透疹，生津止渴，升阳止泻。治项背强痛之要药。止泻煨用，退热生津生用。蔓荆子：疏散风热，清利头目，祛风止痛。淡豆豉：解表，除烦，宣发郁热。
鉴别：薄荷、牛蒡子、蝉蜕
共性：疏散风热，透疹，利咽，均可用于外感风热或温热病初起，发热，微恶风寒，头痛;麻疹初起，透发不畅;风疹瘙痒，风热上攻，咽喉肿痛
不同：薄荷辛凉芳香，轻清凉散，发汗之力较强，外感风热无汗者首选，又能清利头目，疏肝行气。牛蒡子辛散苦泄，性寒滑利，兼能宣肺祛痰，尤宜于外感风热、发热、咳嗽、咳痰不畅。又清热解毒散肿。蝉蜕甘寒质轻，既疏散肺经风热而利咽透疹、止痒，又长于疏散肝经风热而明目退翳，凉肝息风止痉。
鉴别：桑叶、菊花
共性：疏散风热、平抑肝阳，清肝明目，治风热感冒或温病初起、肝阳上亢眩晕;目赤肿痛，视物昏花。
不同：桑叶性寒，疏散风热力较菊花强;又能清肺润燥，凉血止血。菊花平肝、清肝明目力较桑叶为胜，又善清热解毒，治痈肿疮毒。
鉴别：柴胡、升麻、葛根
共性：发表、升阳，治风热感冒、发热、头痛，以及清阳不升证。
不同：柴胡、升麻均升阳举陷，用治气虚下陷，食少便溏、久泻脱肛、胃下垂、肾下垂、子宫脱垂等;但柴胡主升肝胆之阳气，长于疏散半表半里之邪，退热、疏肝解郁，治少阳证。又常用于伤寒邪在少阳，寒热往来，感冒高热，肝郁气滞证。升麻主升脾胃清阳之气，升提之力较柴胡强，并善于清热解毒。升麻、葛根两者能透疹，治麻疹初起，疹发不畅。葛根主升脾胃清阳之气而达到生津止渴、止泻作用。
小结：
1、具有疏散风热，透疹利咽功效的药物是薄荷、牛蒡子、蝉蜕
2、能疏肝解郁的药物有：薄荷、柴胡
3、具有止痉作用的解表药：防风、蝉蜕
4、菊花与桑叶均具的功效有：疏散风热;平肝明目