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2018年外科主治医师考试知识点：断角术
一、适应症 为避免性情恶劣的牛对人、畜造成损伤，角的不正形弯曲有损伤眼或其他软组织的危险，以及在角部复杂性骨折治疗中要求除角时，都需要施行断角术。
二、局部解剖 牛角的基础为额骨的角突，角突腔与额窦相通。幼畜的角突内有若干不完整的中隔，随年龄的增长，中隔逐渐为骨嵴所代替。角突之外有骨膜和真皮层。其最外部为角壳，角壳的厚度愈接近角根则愈薄。真皮是角质发生部位，在断角时应在角的基部，否则角质仍可再生。
供应角的血管是角动脉，它是颡浅动脉的分支。角动脉沿颧骨外嵴延至角，分布于角真皮层和骨膜及哈佛氏管。
角神经是眼神经的一支，穿过眶骨膜沿角动脉上方的额骨外嵴向上行终于角。角神经到角基之前，分出6～7支分布于角的真皮及角周围的皮肤及耳廓皮肤。
三、器械 包括特制的断角器或骨锯、链锯及烙铁等。
四、保定 柱栏内站立保定，注意牛头的固定。
五、麻醉 应用角神经传导麻醉，其部位在额骨外缘稍下方，眶上突的基部与角根之间为注射点。先将针头刺入1cm深，注入3%～4%盐酸普鲁卡因10～15ml。5～8min后产生麻醉，也可针刺靠近角根的皮肤检验其麻醉效果。若注射部位距眶上突过近，则角神经位置变深，注射不易准确;若距角根太近，麻醉效果也会受到影响，因此处角神经已开始分支。
额神经和滑车下神经分布于角，此外还有第一颈神经的背侧支分布，有时尽管角神经进行了麻醉，仍有疼痛时。建议使用乙酰丙嗪或静松灵等，可使疼痛减轻。
六、术式 手术可分为观血断角术和无血断角术，前者在有生命的组织范围内施行手术。麻醉后在预断角水平涂碘酊，用断角器或锯迅速锯断角的全部组织，为了避免血液流入额窦内，可用事先准备好的灭菌纱布，压迫角根断端或用手指压迫角基动脉进行止血。骨蜡涂抹对断端有良好止血作用。另外可用磺胺粉或碘硼合剂撒布灭菌纱布上，再覆盖在角的断面，装着角绷带，起止血和保护双重作用。角绷带外涂抹松榴油，以防雨水浸湿。
无血断角，因没有破坏角突，不用止血和装绷带。
七、术后护理 术后要注意绷带松脱，1～2月后断端角窦腔被新生角质组织充满。若感染引起额窦炎和化脓时，按化脓性窦炎处理。