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2018年内科主治医师基础知识考点:肝肿大

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  2018年内科主治医师基础知识考点:肝肿大

  肝肿大

  ◆正常肝上界位于右锁骨中线第5肋间,下缘在肋下1cm以内,剑突下3cm以内。病毒性肝炎(乙、丙型)是肝肿大最常见的病因。肝发生炎症及肝细胞坏死持续6个月以上称为慢性肝炎。

  一、临床表现:

  1、肝脏缩小见于急性和亚急性肝坏死,门脉性肝硬化晚期,病情极为严重。

  2、肝震颤见于肝包虫病。肝区叩击痛见于深部肝脓肿。肝区摩擦感见于肝周围炎。

  3、原发性胆汁性肝硬化:IgM升高,抗线粒体抗体阳性。确诊靠肝穿刺组织病理检查。

  4、阿米巴肝脓肿与肝包虫病多位于肝右叶,而血吸虫病则多以左肝肿大为主。

  5、进行性肝肿大见于肝结核、原发性肝癌及继发性肝癌。

  6、肝的质地:正常人质软,触之如口唇;质中见于肝炎、肝脓肿、血吸虫病、脂肪肝,质韧触之如鼻尖;质硬,见于肝硬化、晚期血吸虫病、恶性肿瘤、白血病、肝淀粉样变性,如触前额。

  7、肝的边缘和表面:正常光滑,边缘整齐,且厚薄一致。慢性肝炎、脂肪肝、淤血肝的边缘较钝,表面尚光滑;肝硬化、肝癌、多囊肝的表面不光滑,呈结节不平,边缘厚薄不一致;肝表面呈大块状隆起者,见于巨块状肝癌、肝脓肿和肝包虫病。

  二、分级:

  ①轻度肝肿大是指肋下1~3cm,见于各种感染。

  ②中度肝肿大是指肋下4~5cm,见于肝淤血、淤积、肝脓肿、肝肿瘤。

  ③重度肝肿大是指平脐,见于巨大肝癌。

  三、伴随症状

  ①黄疸:病毒性肝炎、胆汁性肝硬化及肝外胆道梗阻。

  ②肝掌和蜘蛛痣:肝硬化。

  ③伴皮肤瘙痒、肝大、黄染的肝硬化:原发性胆汁性肝硬化。

  ④伴扩张性搏动:三尖瓣关闭不全。

  ⑤淤血性肝肿大见于右心衰、心包炎、心包积液、Budd-Chiari综合征。

  ②血清中IgM↑↑、抗线粒体抗体(+),且效价很高多见于原发性胆汁性肝硬化。

  四、检查

  ①血清磷脂测定对于肝细胞急性梗阻性黄疸的鉴别有意义。

  ②γ球蛋白在急性肝炎时正常或稍高,而在肝硬化时则明显升高。

  ③肝病中甲胎蛋白升高,反映肝细胞再生,与病情活动有关,并非肝癌所特有。

  ④血池填充对血管瘤有确诊意义,还可协助鉴别肝内胆汁淤积和肝外胆管梗阻。

  ⑤腹腔镜可在直视下取活检。

  五、常见疾病的鉴别诊断

  (一)病毒感染

  1.病毒感染是我国引起肝肿大的最常见的原因。以乙型肝炎病毒最常见,丙型肝炎病毒是另一常见原因。

  2.慢性肝炎可由乙型、丙型及丁型肝炎病毒感染引起。慢性肝炎分活动期及缓解期。

  3. 慢性肝炎的实验室检查:在活动期可有血清转氨酶和胆红素的升高,血清白蛋白降低,球蛋白升高,凝血酶原时间延长,吲哚氰绿排泄实验有明显滞留。

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