考友们都准备好内科主治医师考试了吗?本文“2018年内科主治医师基础知识重点：腹腔积液”，跟着出国留学网来了解一下吧。要相信只要自己有足够的实力，无论考什么都不会害怕!
2018年内科主治医师基础知识重点：腹腔积液
腹腔积液
◆腹腔内血液95%经门静脉回流到体循环，血浆白蛋白低于25g/L出现腹水。腹水的最常见病因为肝硬化(蛙状腹)，其次结核性腹膜炎、肿瘤。腹水超过1000～1500ml才有移动性浊音。液波震颤3000～4000ml。腹壁静脉曲张：正常时上对上，下对下。不正常时门静脉高压则脐周海蛇神头，上下腔阻塞时均反流(脐周海蛇头，上对下，下对上)。
①Meig综合征是指卵巢纤维瘤伴腹水.肝硬化性腹水约占腹水患者的70%
②穿刺抽液最常见部位——左下腹脐与髂前上棘连线的中外1/3处。
一、常见病因
1.心血管疾病：如充血性心衰、缩窄性心包炎。
2.肝脏及门脉系统疾病：肝硬化、肝癌、门静脉血栓形成。
3.肾脏疾病：肾小球肾炎、肾病综合征。
4.腹膜疾病：结核性腹膜炎、恶性肿瘤腹膜转移。
5.营养不良：低蛋白血症、维生素B1缺乏。
6.淋巴系统疾病：丝虫病、腹腔淋巴瘤、胸导管或乳糜池梗阻。
7.女性生殖系统疾病：宫外孕破裂、女性生殖系肿瘤。
8.腹腔脏器穿孔或破裂：胃肠穿孔、肝脾破裂。
9.其他：甲状腺功能减低。
二、产生的机制：
(1)漏出液为非炎性积液，形成因素为：血浆胶体渗透压降低;静脉回流受阻和心力衰竭引起的毛细血管内压力增高;阻塞压迫淋巴管道，引起淋巴回流受阻，常见肝硬化、肾病综合症、营养不良。
(2)渗出液多为炎性积液，由细菌感染引起，如化脓性及结核性腹膜炎。也可见于非感染性原因，如外伤、化学系刺激(胆汁、胰液等)，还可见于恶性肿瘤。
★渗出和漏出液鉴别
颜色 | 漏出液多为淡黄色；渗出液常呈深黄色。血清腹腔积液多见于恶性肿瘤、结核病急性期等。 |
透明度 | 漏出液多透明；渗出液呈不同程度的浑浊 |
比重 | 漏出液比重多低于1.018；渗出液比重多高于1.018. |
凝固性 | 漏出液不凝固；渗出液易于凝固 |
pH | 结核性pH常＜7.30；急性胰腺炎所致腹水pH＞7.30；若pH＞7.40，应考虑恶性腹水。 |
细胞计数 | 漏出液低于100×106/L；渗出液高于500×106/L；血性腹水红细胞数高达5×1012/L以上。 |
细胞分类 | 中性粒细胞为主多提示急性炎症；淋巴细胞为主为结核性或恶性腹腔积液；寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞增多；血性腹水多有结核或恶性肿瘤所致。 |
细胞学检查 | 检出肿瘤细胞是诊断原发性或转移性肿瘤的重要依据 |
粘蛋白定性 | 漏出液多为阴性；渗出液多为阳性。 |
蛋白定量 | 漏出液蛋白总量多在25g/L以下，以白蛋白为主；渗出液蛋白总量多在30g/L以上。 血清白蛋白与同日内测得的腹水白蛋白之间的差值（SAAG），是诊断门脉高压性腹水的最佳指标。SAAG≥11g／L提示门脉高压性腹水，SAAG<11g／L则为非门脉高压性腹水。 |
葡萄糖测定 | ⑴漏出液与血糖接近；渗出液低于血糖； ⑵癌性腹水可与血糖接近，但癌细胞有广泛腹膜转移时，糖含量可减少。 |
类脂测定 | ⑴乳糜性腹水呈乳状混浊，苏丹Ⅲ染色成红色； ⑵三酰甘油含量较高（＞4.25mmol/L），但胆固醇含量不高。 |
酶活性测定 | ①乳酸脱氢酶（LDH）：漏出液小于200 IU／L，渗出大于200 IU／L。腹腔积液中LDH活性以腹膜癌最高，可＞500u/L，其次为腹膜炎，结核性腹水。 ②淀粉酶：各型胰腺炎或胰腺癌病人腹腔积液淀粉酶活性均可增高。 ③溶菌酶（LZM）：以化脓性积液最高，其次为结核性积液。 ④腺苷脱氨酶（ADA）：超过45u/L，可考虑结核性腹膜炎。 ⑤癌胚抗原（CEA）：癌性腹水多>5μg／L；良性腹水时多<5μg／L。 |