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2018年内科主治医师常规考点：呼吸困难
呼吸困难
◆正常16～18次/分，体温:呼吸=1:4，呼吸深慢(Kussmaul)代酸。潮式(陈氏)间停中枢。吸气费力大气道，呼气费力小气道，混合费力重症。左心衰：左心功能收缩障碍，肺淤血。(阵发性夜间呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，两肺底湿啰音，心源性哮喘)。右心衰：肺动脉高压者，体循环淤血。慢性肺心病。(左衰肺於，右衰体淤)
一、病因、发生机制和临床表现
⑴肺源性呼吸困难：临床上分吸气性、呼气性和混合性呼吸困难三型。(不包括支气管炎)
① 气道阻塞(支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、肿瘤、异物等)、
② 肺疾病(肺炎、肺淤血、肺水肿、间质性肺纤维化、肺泡癌等)、
③ 胸廓或胸腔疾患(气胸、胸腔积液、脊柱畸形等)、
④ 神经肌肉疾病(脊髓灰质炎、多发性神经根炎、重症肌无力等)、
⑤ 膈肌运动障碍(膈麻痹、大量腹水、巨大腹腔肿瘤等)。
| 吸气性呼吸困难 | 呼气性呼吸困难 | 混合性呼吸困难 |
特点 | 吸气费力，吸气延长， 三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷） | 呼气费力、呼气相延长， 呼气缓慢 | 吸气和呼气均费力， 呼吸浅快。 |
伴随 | 高调吸气性喉鸣、干咳 | 呼气期干啰音或哮鸣音 | 呼吸音异常（减弱或消失）可出现病理性呼吸音 |
病因 | 气道梗阻 （异物首选检查纤支镜） | 肺泡弹性回缩力减弱，小气道广泛狭窄（炎症或痉挛）所致。 | 肺或胸膜广泛病变导致换气功能受限。 |
疾病 | 喉部、气管、大支气管狭窄与阻塞如急性喉炎、喉水肿、气管异物、甲状腺肿大、气管肿瘤压迫 | 喘息型支气管炎、支气管哮喘、慢阻肺、弥漫性泛细支气管炎 | 重症肺炎、重症肺结核、大面积肺梗死、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚 |
⑵心源性呼吸困难：由左心衰和(或)右心衰引起。
①左心衰时肺淤血使气体弥散功能降低，表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，可出现心源性哮喘。
★阵发性夜间呼吸困难多在急性左心衰出现，临床表现为睡眠中突然呼吸困难而惊醒，被迫坐起，高度气喘，咳嗽，轻者数十分钟缓解，重者伴大汗、呼吸困难伴哮鸣音、咳浆液性粉红色泡沫痰，称为心源性哮喘。其机制为：睡眠时迷走神经兴奋，冠状动脉收缩，心肌血供减少;小支气管收缩，肺泡通气量减少;卧位时肺活量下降，静脉回心血量增加，肺淤血加重;呼吸中枢敏感度降低。
②右心衰时体循环淤血，右心房、上腔静脉压力升高，严重伴呼吸困难。