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2018年初级护师考试《基础护理学》重点复习笔记(二)
81.压疮的好发部位有哪些?
仰卧位：枕骨粗隆、肩胛部、肘、椎体隆突处、骶尾部、足跟。
侧卧位：耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝。
俯卧位：耳、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。
坐位：坐骨结节。
82.预防压疮发生的护理措施有哪些?
应做到勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。
(1)避免局部组织长期受压：定时翻身,减少组织的压力;保护骨隆突处和支持身体空隙处。正确使用石膏、绷带及夹板固定。
(2)免摩擦力和剪切力
(3)避免局部潮湿等不良刺激
(4)促进局部血液循环：全范围的关节运动、按摩受压部位
(5)改善机体营养状况
(6)健康教育
83.压疮瘀血红润期的临床表现有哪些?
瘀血红润期:皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。
84.压疮炎性浸润期的临床表现有哪些?
炎性浸润期：受压表面呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变薄，表皮有水泡形成，此时极易破溃，破溃后，可显露出潮湿的疮面，病人有疼痛感。
85.压疮浅度溃疡期的临床表现有哪些?
浅度溃疡期：此期表皮水疱逐渐扩大，水疱破溃后，可显露潮湿红润的疮面，有黄色渗出液流出;感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。
86.压疮坏死溃疡期的临床表现有哪些?
坏死溃疡期：为压疮严重期。坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入侵易引起败血症，造成全身感染。
87.压疮的治疗及护理措施有哪些?
(1)全身治疗：积极治疗原发病,增加营养和全身抗感染等
(2)局部治疗和护理
(3)健康教育
(4)根据压疮不同发展时期采取不同的治疗护理措施：
A.瘀血红润期：增加翻身次数,避免局部过度受压;避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激;改善局部血液循环，可采用湿热敷、红外线或紫外线照射等方法.
B.炎性浸润期：此期应保护皮肤,避免感染;未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,进水泡自行吸收;大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。
C.浅度溃疡期：此期护理原则是清洁疮面,促进愈合;解除压迫,保持局部清洁、干燥。采用物理疗法，如用鹅颈灯照射疮面，距离5cm，每日1～2次，每次10～15分钟。还可采用新鲜的鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴于疮面治疗。
D.坏死溃疡期：此期护理原则是去除坏死组织，促进肉芽组织生长，保持引流通畅，促进愈合;对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长;感染的疮面应定期采集分泌物作细菌培养及药物敏感试验,每周一次,按检查结果选用药物;对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损组织,以缩短压疮的病程,减轻患者的痛苦。
88.什么是疼痛?
疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。
89.疼痛的反应有哪些?
生理反应:面色苍白、出汗、肌肉紧张、血压升高、呼吸心跳加快、恶心、呕吐、休克等。
行为反应：烦躁不安、皱眉、咬唇、握拳、身体蜷曲、呻吟、哭闹等。
情绪反应： 紧张、恐惧、焦虑等。
90.疼痛的特征有哪些?
疼痛的三种特征：疼痛是个体身心受到侵害的危险警告。
疼痛是一种身心不舒适的感觉。
疼痛常伴有生理、行为和情绪反应。
100.引起疼痛的主要原因有哪些?
(1)温度刺激
(2)化学刺激
(3)物理损伤
(4)病理改变
(5)心理因素
101.解释疼痛阈?
人体所能感觉到的最小疼痛称为疼痛阈。
102.解释疼痛的耐受力?
个体所能忍受的疼痛强度和持续时间称为疼痛耐受力(pain tolerance)。
103.哪些因素会影响患者对疼痛的感受?
(1)年龄。随年龄的增长,对疼痛的敏感性也随之增加,老年人对疼痛的敏感性又逐渐下降.
(2)社会文化背景。若患者生活在鼓励忍耐和推崇勇敢的文化背景中往往更能忍耐疼痛.
(3)个人经历。过去疼痛的经验可影响患者对现存疼痛的反应.
(4)个性心理特征。自控力和自尊心较强的人表现出的耐受性较高.
(5)情绪。积极的情绪可减轻疼痛,消极的情绪可使疼痛加剧.
(6)注意力。当个体注意力高度集中于其他事物时,疼痛会减轻或消失
(7)疲乏。患者疲乏时对疼痛的感觉加剧,忍耐性降低;当得到充足的睡眠时疼痛感觉减轻.。
104.如何使用疼痛评估工具评估疼痛?
数字评分法：将一条直线等分10段，一端“0”代表无痛，另一端“10”代表极度疼痛。
文字描述评分法：将一条直线等分5段，每个点均有相应的描述疼痛的文字，其中一端表示 “没有疼痛”，另一端表示“无法忍耐的疼痛”。
视觉模拟评分法:用一条直线，不作任何划分，仅在直线的两端分别注明不痛和剧痛。患者根据自己对疼痛的实际感觉在线上标记疼痛的程度。
面部表情测量图：适用于3岁以下的儿童。
105.疼痛病人的护理措施有哪些?
(1)止痛措施：首先应减少或消除引起疼痛的原因，解除疼痛刺激原。
A 药物止痛：三阶梯疗法第一阶段：主要针对轻度疼痛的病人选用非阿片类药物、解热镇痛药、抗炎类药，如阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等 第二阶段：主要适用于中度疼痛的病人若用非阿片类药物止痛无效，可选用弱阿片类药物。如氨酚待因、可待因、曲马多等。第三阶段：主要用于重度和剧烈性癌痛的病人选用强阿片类药,如吗啡、哌替啶、美沙酮、二氢埃托啡等。辅助用药：非甾体抗炎药，如阿司匹林类。弱安定类，如艾司唑仑和地西泮等;强安定类，如氯丙嗪和氟哌啶醇等;抗抑郁药，如阿米替林。
B 物理止痛：应用冷、热疗法，如冰袋、冷水浸泡等。此外按摩、推拿等也是常用物理止痛方法。
C 针灸止痛：针灸对神经性疼痛的效果优于药物疗法
D 经皮神经电刺激疗法：采用电脉冲刺激仪，在疼痛部位或附近置2～4个电极，以微量电流对皮肤进行温和的刺激，使患者有刺痛、颤动和蜂鸣的感觉，达到提高痛阈，缓解疼痛的目的。
(2)心理护理
A 减轻患者心理压力
B 分散注意力 组织患者参加活动;选听音乐：运用音乐分散对疼痛的注意力是有效的方法之一;有节律的按摩：嘱患者双眼凝视一个定点，引导患者想象物体的大小、形状、颜色等。同时在患者疼痛的部位或身体某一部分皮肤上作环行按摩;深呼吸：指导患者有节律的深呼吸，用鼻深吸气，然后慢慢从口将气呼出，反复进行。松弛疗法：指导想象
(3)促进舒适
(4)健康教育
106.什么是休息?
在一定时间内相对地减少活动，使人从生理和心理上得到松弛，消除疲劳，恢复精力的过程。
107.休息的意义有哪些?
(1)促进健康：减轻或消除疲劳，恢复体力和精力;维持机体生理调节规律;促进机体正常生长发育。
(2)促进康复：减少消耗，促进蛋白合成及组织修复;提高治疗效果，加速康复。
108.休息的先决条件有哪些?
(1)生理舒适：最大限度降低不适程度;提供舒适服务。
(2)心理放松 减轻紧张、焦虑，保持情绪稳定
(3)充足的睡眠 最基本的先决条件
109.什么是睡眠?
睡眠是周期发生的知觉的特殊状态。虽然人对周围环境的反应能力降低，但并未完全消失。
110.非快速动眼期睡眠各期的特征?
第一期：过渡期，最浅，持续数分钟，生理活动逐渐变慢。很易唤醒
第二期：睡眠逐渐加深，持续约10～20分钟，肌肉逐渐放松仍易唤醒
第三期：熟睡期，约持续15～30分钟，肌肉完全放松，心跳缓慢，血压下降。难以唤醒
第四期：深睡期，约持续10分钟全身放松，无任何活动，体内激素大量分泌，人体组织愈合加快，遗尿和梦游。极难唤醒