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2018《内科主治医师》临床实践试题及答案(三)
A1型题
1.心脏骤停一旦确诊，应立即
A.尝试捶击复律及清理呼吸道
B.气管内插管
C.人工呼吸
D.口对口呼吸
E.心脏按压
答案：A
考点: 心脏骤停的急救
解析：心脏骤停一旦确诊，应立刻进行两项处理：首先尝试胸外心脏按压：患者平卧硬板床，拳击胸骨中点一次，如未复跳应立即进行胸外心脏按压，80～100次/分。其次是清理患者呼吸道，保持气道畅通。故选A。
2.心脏骤停的病理生理机制最常见的是
A.心室颤动
B.室性心动过速
C.电机械分离
D.第三度房室传导阻滞
E.心室停顿
答案：A
考点：心脏骤停的病理生理机制
解析：心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。心脏骤停的病理生理机制最常见的是心室颤动，其次为缓慢性心律失常或心室停顿，持续性室性心动过速，较少见为无脉搏性电活动。故选A。
3.心脏性猝死最主要的病因是
A.二尖瓣脱垂
B.心肌病
C.主动脉瓣狭窄
D.冠心病及其并发症
E.急性心肌炎
答案：D
考点：心脏性猝死的最主要病因
解析：病理解剖发现，81%心脏性猝死的主要病因是冠心病。常见的病理改变为广泛的多支冠状动脉粥样硬化。急性冠状动脉血栓形成，作为心脏性猝死的促发因素在单支血管病、尸解发现的急性心肌梗死和有前驱症状的猝死患者中起作用。少数情况下，冠状动脉痉挛引起急性缺血，也可导致心脏性猝死。故选D。
考点 高血压
4.男性，61岁，患有高血压，同时伴有2型糖尿病。尿蛋白(+)，选择最佳降压药物为
A.利尿剂 B.钙拮抗剂 C.ACEI
D.α受体阻滞剂 E.β受体阻滞剂
答案：C
考点：高血压的治疗原则
解析：合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者，可考虑选用ACEI。ACEI对肾小球滤过率减少的其他类型肾脏病人能减少蛋白尿。已有报道长期ACEI治疗可增加滤过率及肾血浆流量。其次，卡托普利已表明可增加胰岛素敏感性。长期的临床试验亦显示可使糖尿病病人减缓慢性肾功能衰竭的进展。故选C。
5.关于血管紧张素Ⅱ对肾小球入球及出球小动脉的收缩作用，正确的是
A.对入球小动脉的收缩作用大于出球小动脉
B.对人球小动脉的收缩作用小于出球小动脉
C.对人球小动脉的收缩作用等于出球小动脉
D.对人球小动脉无收缩作用
E.对出球小动脉无收缩作用
答案：A
考点：血管紧张素Ⅱ的作用
解析：血管紧张素Ⅱ对多种组织器官(心脏、血管、肾脏、中枢、肾上腺、垂体)的生理功能均有重要影响。血管紧张素Ⅱ对肾脏人球小动脉及出球小动脉均有直接收缩作用，从而增加肾小球毛细血管压力;低浓度时增加近曲小管对Na+的再吸收，而高浓度时则抑制之。故选A。
6.合并冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压患者宜首选
A.β受体阻滞剂 B.利尿剂 C.血管紧张素转换酶抑制剂
D.钙通道阻滞剂 E.α受体阻滞剂
答案：D
考点：合并冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压治疗
解析：钙通道阻滞药通过其阻滞细胞膜上的慢通道而减少Ca2+内流，因而能促使血管平滑肌舒张，对动脉平滑肌的舒张作用尤其明显，使外周阻力降低，降压作用明显。除此之外，钙通道阻滞药能阻滞心肌细胞Ca2+内流，阻止钙超负荷，减少ATP的分解，降低异常代谢物质(包括自由基)在细胞内的堆积，因此对缺血心肌有保护作用。对于合并冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压患者，应首选钙通道阻滞药。故选D。
7.合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选
A.钙通道阻滞剂 B.血管紧张素转换酶抑制剂 C.利尿剂
D.β受体阻滞剂 E.α受体阻滞剂
答案：B
考点：ACEI药物的禁忌证
解析：ACEI及ARB药物禁用于孕妇、双侧肾动脉狭窄、单肾伴肾动脉狭窄、主动脉狭窄、严重梗阻性心肌病。ACEI及ARB药物如用于双侧肾动脉狭窄者，可导致血肌酐水平的急剧上升，加重肾衰竭。故选B。
8.原发性高血压合并糖尿病患者，血压控制的目标值是
A.130/80mmHg B.<130/85mmHg C.<135/85mmHg
D. <14m/90mmHg E.<150/90mmHg
答案：A
考点：原发性高血压合并糖尿病血压控制目标
解析：高血压的诊断是血压高于：140/90mmHg，但合并危险因素如糖尿病时血压的控制理想值是130/80mmHg。故选A。
9.合并糖尿病肾病的高血压患者治疗应首选
A.血管紧张素转换酶抑制剂 B.α受体阻滞剂 C.钙通道阻滞剂
D.β受体阻滞剂 E.利尿剂
答案：A
考点：高血压合并糖尿病肾病的用药
解析：ACEI类药物不仅可以扩张血管，降低血压，增加肾脏的血液灌注，还可以增加胰腺B细胞敏感性，有利于糖尿病的治疗。故选A。而B、C、D、E项只有降血压的作用。
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