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2018年主管药师考试基础知识辅导(8)

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2018-02-07 16:35

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  2018年主管药师考试基础知识辅导(8)

  钙磷代谢

  1)主要吸收部位:小肠;

  2)排泄:①钙:20% 肾,80%粪便;② 磷:70% 肾,30%粪便;

  3)分布:骨、牙齿。

  正常成人血清钙:2.25~2.75mmol/L;正常成人血浆磷:1.1~1.3mmol/L,婴儿为1.3~2.3mmol/L。

  1.低钙血症:血清钙低于2.2mmol/L,或血清游离钙[Ca2+]低于1mmol/L。

  病因与发生机制:

  (1)维生素D代谢障碍,见于维生素D缺乏,肠吸收维生素D障碍,维生素D羟化障碍等。

  (2)甲状旁腺功能减退,见于PTH缺乏和PTH抵抗。

  (3)慢性肾衰竭,由于肾排磷减少,血磷升高,致血钙降低;血磷升高,肠道内磷促钙排出;肾功能障碍,1,25-(OH)2D3生成不足;毒物损伤肠道,致钙磷吸收障碍;肾衰时,骨骼对PTH敏感性降低。

  (4)低镁血症,骨盐钙-镁交换障碍。

  (5)急性胰腺炎,胰腺炎性坏死释放的脂肪酸与钙结合成钙皂影响肠吸收。

  (6)其他,低清蛋白血症、妊娠、大量输血等。

  2.高钙血症:血清钙大于2.75mmol/L,或血清游离钙[Ca2+]大于1.25mmol/L。

  病因与发生机制:

  (1)甲状旁腺功能亢进,PTH过多,促溶骨和肾重吸收钙。

  (2)恶性肿瘤,白血病、多发性骨髓瘤、恶性肿瘤骨转移等,可分泌破骨细胞激活因子,激活破骨细胞致高血钙。

  (3)维生素D中毒。

  (4)甲状腺功能亢进,甲状腺素促溶骨。

  (5)其他,肾上腺功能不全、维生素A摄入过量等,使肾重吸收钙增多。严重者可致高钙危象。

  3.低磷血症:血清无机磷浓度低于0.8mmol/L。

  病因与发生机制:

  (1)小肠吸收磷减少,见于饥饿、吐泻、1,25-(OH)2VD3不足。

  (2)尿磷排泄增多,见于乙醇中毒、甲状旁腺功能亢进、肾小管性酸中毒、代谢性酸中毒、糖尿病等。

  (3)磷向细胞内转移,见于应用促合成代谢的胰岛素、雄性激素及呼吸性碱中毒等。

  4.高磷血症:成人血清磷大于1.61mmol/L,儿童大于1.90mmol/L。

  病因与发生机制:

  (1)急、慢性肾上腺功能不全。

  (2)甲状旁腺功能低下,尿排磷减少。

  (3)维生素D中毒,促进小肠与肾重吸收磷。

  (4)磷移出细胞,见于急性酸中毒、骨骼肌破坏及恶性肿瘤化疗等。

  (5)其他,甲状腺功能亢进,促溶骨;肢端肥大症生长素过多抑制尿磷排泄。

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