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2018年卫生资格《妇产科主治医师》复习指导(8)

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  2018年卫生资格《妇产科主治医师》复习指导(8)

  内生殖器

  一、内生殖器及其功能

  阴道、子宫、输卵管及卵巢。

  (一)阴道:

  阴道壁由粘膜、肌层和纤维组织构成。

  特点:

  横纹皱襞,伸展性大。

  阴道粘膜由复层鳞状上皮细胞覆盖,无腺体。

  受性激素影响有周期性变化。

  阴道壁富有静脉丛,损伤后易出血或形成血肿。

  后穹隆最深,与盆腔最低部位的直肠子宫陷凹紧密相邻,临床上可经此处穿刺或引流。

  (二)子宫:

  1.形态:倒置梨形,重量50g,长7~8cm,宽4~5cm,厚2~3cm,容量约5ml。

  (1)宫体与宫颈的比例婴儿期为1:2,成年妇女为2:1,老人为1:1

  (2)宫体与宫颈之间最狭窄的部分——子宫峡部,非孕期长1cm。上端因解剖上较狭窄,称解剖学内口;其下端此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜,称组织学内口。

  (3)妊娠末期子宫峡部伸展达7~10cm  →子宫下段。

  2.组织结构:宫体和宫颈的结构不同。

  宫体:

  子宫内膜、肌层和浆膜层(脏腹膜)。

  (1)子宫内膜:功能层和基底层。

  肌层由平滑肌束及弹力纤维组成,肌束外纵,内环,中交叉。

  (2)脏层腹膜:膀胱子宫陷凹,直肠子宫陷凹(道格拉斯陷凹)为盆腔最低部位。

  宫颈:长3cm

  由结缔组织、少量平滑肌、血管及弹力纤维构成。

  (3)宫颈的特点:

  ①宫颈管粘膜:单层高柱状上皮

  ②宫颈阴道部:复层鳞状上皮

  ③宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接——宫颈癌的好发部位。

  ④宫颈管粘膜也受性激素影响发生周期性变化。

  3.子宫位置

  正常位置呈轻度前倾前屈位,靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用。

  子宫韧带:4对

  (1)圆韧带:维持子宫呈前倾。

  (2)阔韧带:限制子宫向两侧倾倒。阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。

  (3)主韧带(宫颈横韧带):固定宫颈位置,保持子宫不致下垂的主要结构。

  (4)宫骶韧带:维持子宫前倾位置。

  上述韧带、骨盆底肌和筋膜薄弱或受损伤,可导致子宫脱垂。

  例题:

  (2004年)关于子宫的解剖,下述哪项正确(A)

  A.成年的子宫长7-8cm,宽4-5cm,厚2-3cm  B.成年人子宫体与子宫颈的比例为1:2

  C.子宫峡部的黏膜无周期性变化  D.子宫颈主要由平滑肌构成  E.成年妇女子宫颈管长4-5cm

  (三)输卵管和卵巢

  1.输卵管

  (1)全长8~14cm,是精子与卵子相遇的场所,受精卵由输卵管向子宫腔运行。按输卵管的形态可分为4部分:

  (2)间质部

  (3)峡部

  (4)壶腹部

  (5)漏斗部或伞部,游离端呈漏斗状,有“拾卵”作用。

  输卵管壁粘膜层,由单层高柱状上皮覆盖。

  输卵管肌肉的收缩和粘膜上皮细胞受性激素的影响而有周期性变化。

  例题1

  关于输卵管各部,正确的是(A)

  A.通入子宫壁内的为间质部  B.间质部外侧的为壶腹部  C.峡部比间质部的管腔窄

  D.漏斗部(伞部)为输卵管宽大部分  E.以上都不是

  例题2

  输卵管的组织结构及生理作用是(C)

  A.长6-8cm  B.峡部为输卵管腔最狭窄部  C.伞部有“拾卵”作用

  D.内膜为复层柱状上皮  E.输卵管黏膜不受性激素影响

  2.卵巢

  (1)产生卵子及性激素,成年妇女的卵巢约4cm×3cm×1cm大,重5~6g。

  (2)骨盆漏斗韧带

  (3)卵巢固有韧带

  卵巢表面无腹膜,有单层立方上皮覆盖—生发上皮。

  皮质与髓质:皮质在外其中有数以万计的原始卵泡,髓质内无卵泡。

  二、内生殖器与临近器官的关系

  (一)尿道:由于女性尿道短而直,接近阴道,易引起泌尿系统感染。

  (二)膀胱:其大小、形状可因其充盈状态及临近器官的情况而变化。

  (三)输尿管:分腰段,盆段。盆段输尿管在宫颈部外侧约2cm处,在子宫动脉下方与之交叉,经阴道侧穹隆顶端绕向前内方,穿越主韧带前方的输尿管隧道,进入膀胱底。

  (四)直肠:妇科手术及分娩处理时应注意避免损伤肛管、直肠。

  (五)阑尾:妇女患阑尾炎时有可能累及子宫附件,应注意鉴别诊断。妊娠期阑尾位置可随妊娠月份增加而向上外方移位。

  例题1

  子宫韧带中哪条与输尿管关系密切(D)

  A.圆韧带   B.固有韧带

  C.卵巢韧带    D.主韧带  E.骶韧带

  例题2

  A.泌尿生殖膈    B.中心腱  C.盆膈膜    D.盆腹膜    E.盆膈

  1.盆底的浅层肌肉的肌腱在阴道外口与肛门之间会合形成(B)

  2.覆盖于耻骨弓与坐骨结节之间的三角形平面上的是(A)

  3.盆底最里面最坚韧的一层,有提肛肌及其筋膜组成的是(E)

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