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2018年卫生资格《妇产科主治医师》考试讲义(3)
妊娠诊断
一、病史与症状
(一)停经：生育年龄妇女，平时月经周期规则。停经是妊娠最早和最重要的症状。哺乳期妇女虽未恢复月经，仍可能再次妊娠。
(二)早孕反应：停经6周出现，妊娠12周左右自行消失。
(三)尿频：于妊娠早期出现尿频。
二、检查与体征
(一)****的变化：****增大，乳头及其周围皮肤(乳晕)着色加深，乳晕周围有蒙氏结节显现。
(二)生殖器官的变化：
阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色。
黑加征——双合诊检查发现宫颈和峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连。
于妊娠5～6周子宫体呈球形，妊娠8周子宫体约为非孕子宫体的2倍，妊娠12周时约为非孕子宫体的3倍。
三、辅助检查
(一)B超：最早在妊娠5周时可见妊娠环。若见到有胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠活胎。
(二)妊娠试验：用酶联免疫吸附法检测尿液。
(三)宫颈粘液检查：宫颈粘液涂片见排列成行的椭圆体。
(四)黄体酮试验：撤退出血。
(五)基础体温测定：具有双相型体温的妇女，停经后高温相持续18日不下降。
第二节 中晚期妊娠诊断
一、病史与症状
有停经史，腹部逐渐增大。妊娠18～20周感觉胎动，经产妇出现早些。
二、检查与体征
(一)子宫增大：手测宫底高度或尺测耻上子宫长度可以初步估计胎儿大小及孕周。正常情况下，宫底高度在孕满36周时最高，至孕足月时略有下降。
(二)胎动：于妊娠18～20周开始自觉胎动，胎动每小时3～5次。
(三)胎儿心音：妊娠18～20周听诊器闻及胎心。每分钟120～160次。可闻及脐带杂音与胎心率一致。
(四)胎体：于妊娠24周以后，触诊时能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。
三、辅助检查
(一)超声检测：
1.B超显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、胎心搏动以及胎盘位置，测量胎头双顶径，及胎儿畸形。
2.超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音等。
(二)胎儿心电图：于妊娠12周以后即能显示较规律的心电图形。
(三)胎产式、胎先露、胎方位
胎儿在宫内的姿势(简称胎势)为：胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前。
1.胎产式
(1)胎产式——胎体纵轴与母体纵轴的关系。
(2)纵产式——两纵轴平行
(3)横产式——两纵轴垂直
2.胎先露
最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。
纵产式——头先露：枕先露、前囟先露、额先露及面先露。臀先露：混合臀先露、单臀先露、单足先露和双足先露。
横产式——肩先露。
复合先露——头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆。
(四)胎方位
胎方位(胎位)——胎儿先露的指示点与母体骨盆的关系。
①枕先露以枕
②面先露以颏骨
③臀先露以骶骨
④肩先露以肩胛骨
练习题：
1.胎盘由哪几部分构成(E)
A.羊膜、滑泽绒毛膜、包蜕膜 B.羊膜、包蜕膜、叶状绒毛膜 C.羊膜、底蜕膜、滑泽绒毛膜
D.羊膜、真蜕膜、叶状绒毛膜 E.羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜
2.关于妊娠期母体心脏变化，下述哪项错误(E)
A.心脏容量至孕末期增加约10% B.心电图可出现轴右偏 C.心率每分钟增加10-15次
D心尖部闻及柔和吹风样收缩期杂音 E.心脏向左、向下、向前移位
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