第三节 孕妇管理
1.实行孕产期系统保健的三级管理
城市开展医院三级分工(市、区、街道)
妇幼保健机构三级分工(市、区、基层卫生院)。
农村开展三级分工(县医院和县妇幼保健站、乡卫生院、村妇幼保健人员)。将高危孕妇或高危胎儿转诊。
2.使用孕产妇系统保健卡
使各级医疗机构和保健机构互通信息，加强协作，做到防治结合。
3.对高危妊娠的筛查、监护和管理
早孕初筛、产前检查筛出高危因素。专册登记，作特殊标记。及早转送上级医疗单位诊治。
第四节 胎儿宫内监护及胎儿宫内诊断
一、胎儿宫内监护
1.妊娠早期
确定子宫大小是否与妊娠周数相符。
B型超声检查，最早在妊娠第5周时可见到妊娠囊，多普勒超声在妊娠第7周时探测胎心。
2.妊娠中期
手测宫底高度或尺测耻上子宫长度以及腹围，B型超声检查胎头双顶径，进行胎心率的监测。
3.妊娠晚期
(1)定期产检：手测宫底高度或尺测耻上子宫长度，测量腹围值，胎动计数，胎心监测，B超检查：胎头双顶径，胎位、胎盘位置、胎盘成熟度、羊水等。
(2)胎动计数：30次/12小时为正常，小于10次/12小时，提示胎儿缺氧。
(3)羊膜镜检查：羊水颜色。
(4)胎儿心电图监测：无创，在不同孕周多次监测。
(5)电子监测：连续记录胎心率的动态变化。子宫收缩、胎动记录，反映三者间的关系。
二、胎盘功能检查
胎盘功能检查包括胎盘功能和胎儿胎盘单位功能的检查。
1.测定孕妇尿中雌三醇值
正常值为15mg/24h尿，10～15mg/24h尿为警戒值。
2.测定孕妇血清游离雌三醇值
妊娠足月该值的下限为40nmol/L。
3.测定孕妇血清胎盘生乳素(HPL)值
妊娠足月<4μg/L，提示胎盘功能低下。
4.测定孕妇血清催产素酶值
5mg/(dl·h)为警戒值，测得的数值急剧降低50%时，提示胎盘有急性功能障碍。
5.催产素激惹试验
无应激试验(阴性)，催产素激惹试验阳性提示胎盘功能减退。
6.阴道脱落细胞检查
舟状细胞成堆、无表层细胞、嗜酸细胞指数(EI)<10%、致密核少者，提示胎盘功能良好。
胎动计数、B超生物物理相检测，均有实用价值。
三、胎儿宫内诊断
1.胎儿先天畸形的宫内诊断
(1)B超：无脑儿、脑积水、脊柱裂、联体儿等。
(2)羊水：甲胎蛋白——诊断开放性神经管异常。
(3)羊水：乙酰胆碱酯酶值与甲胎蛋白测定合用——提高诊断开放性神经管异常的准确度。
(4)羊膜腔内胎儿造影——胎儿体表畸形及泌尿系统、消化系统畸形。
2.胎儿遗传性疾病的宫内诊断
(1)妊娠早期取绒毛或妊娠中期(16～20周)抽取羊水行染色体核型分析。
(2)羊水细胞培养作染色体核型分析。
(3)羊水中的酶诊断代谢缺陷病。
四、胎儿的成熟度检查
1.正确推算妊娠周数。
2.尺测耻上子宫长度及腹围：以估算胎儿大小。
3.B超检查胎头双顶径值>8.5cm，提示胎儿已成熟;观察胎盘成熟度。
4.羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值：>2——肺。
5.羊水中肌酐值：≥176.8μmol/L(2mg/dl)——肾。
6.羊水中胆红素类物质值：OD450<0.02——肝。
7.羊水中淀粉酶值：≥450U/L——唾液腺。
8.羊水中含脂肪细胞出现率：20%——皮肤。
练习题：
1.(2004年)孕妇开始自觉胎动的时间是(B)
A.妊娠15-17周 B.妊娠18-20周 C.妊娠21-22周 D.妊娠23-24周 E.妊娠27周以上
2.(2000年)了解胎儿成熟度最常用的检查项目是(E)
A.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值(肺) B.检测羊水中肌酐值(肾)
C.检测羊水中胆红素类物质(肝) D.检测羊水中淀粉酶值(唾液腺) E.B超检查胎儿双顶径值
3.OCT阳性是指在测试(D)
A.早减在10分钟内连续出现3次以上 B.胎心基线变异在6次以下
C.无宫缩时10分钟内出现3次晚期减速
D.在10分钟内晚期减速连续出现3次以上，胎心率基线变异在5次以下
E.早期减速出现频率达50%以上
概念：分娩 早产 足月产 过期产
1.分娩
妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产直至从母体全部娩出的过程。
2.早产
妊娠满28周至不满37足周间分娩。
3.足月产
妊娠满37周至不满42足周间分娩。
4.过期产
妊娠满42周后分娩。
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