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2018年卫生资格内科主治医师考试考点复习(八)
慢性胰腺炎
[诊断要点]
2.体征：上腹压痛、体重下降。3.基本实验室检查：
(1)粪苏丹Ⅲ染色：阳性者为脂肪滴。显微镜下粪中脂肪滴>100个/高倍视野或肌肉纤维>10个/低倍视野。
(2)粪便弹力蛋白酶：正常值200ug/g,慢性胰腺炎<200ug/g o
(3)血与尿淀粉酶：慢性胰腺炎可伴有血、尿淀粉酶升高，急性发作时血、尿淀粉酶明显升高。单-的尿淀粉酶升高仅作为辅助指标。
(4)空腹血糖升高或糖耐量异常。
(5)血清胆囊收缩素明显升高，血浆胰多肤明显下降。4.胰腺外分泌功能检查
(1)直接测定法：胰泌素-促胰酶素试验：本试验是诊断胰腺外分泌功能不全的金标准，敏感性为74%-90%，特异性为80%-90%。静脉注射胰泌素(1u/kg)和促胰酶素(lu/kg)，60min内胰液分泌量<151m1,碳酸氢盐浓度<70mmo1/L,碳酸氢盐排出量< 11. 3mmo1; 30min内淀粉酶排出量< 131u/L,提示胰腺外分泌功能不全。
(2)间接测定法
①Lundh试验(试餐试验)：口服标准餐后十二指肠液中胰蛋白酶浓度<61u/L为功能不全，在慢性胰腺炎患者中的阳性率达80%-90%。
② BT-PABA试验(苯甲酚-酪氨酰-对氨基苯甲酸试验)：口服BT-PABA500mg, 6h尿PABA排出率>60%为正常<50%提示功能不全;或口服BT-PABA1000mg后2h血PABA浓度<20μmo1/L也有意义。其对中重度慢性胰腺炎患者的敏感性达80%-90%，但对轻度或早期患者的敏感性很低。
③胰月桂酸试验：口服月桂酸荧光素，10h时尿荧光素浓度<30%为异常，本试验的敏感性及特异性略高于BT-PABA试验。
④呼气实验：13C标记的混合甘油三醋呼气实验是-种诊断胰腺外分泌功能不全敏感性89%而特异性91%的方法。本病患者呼气中13C02含量降低。
(3)粪便检验：72h粪脂肪定量>6g/d(每天进食含100g脂肪的食物)、粪氮排出量>2g/d(每天进食含70g蛋白质的食物)、粪糜蛋白酶<5.61U/g粪便或粪弹性蛋白酶<100E1 /g粪便均提示胰腺外分泌功能不全。其中粪糜蛋白酶测定敏感性为40%-90%，粪弹性蛋白酶敏感性及特异性均>90%。
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