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2018年卫生资格内科主治医师考试考点(4)

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  2018年卫生资格内科主治医师考试考点(4)

  胸膜炎

  【诊断】

  胸膜炎的诊断一般可按下列步骤进行:

  1.明确有无胸膜腔积液:除常规的询问病史和体格检查外,胸部x线和超声波检查以及其他的影像学检查(必要时如CT检查)可以明确有无胸膜腔积液。

  2.确定胸膜腔积液性质:通过抽胸液进行常规和生化检查,以明确胸膜腔积液是漏出液或渗出液。

  3.进行病因诊断:在确定胸液性质的基础上,通过进一步相关的检查明确胸膜腔积液的病因。

  (1)影像学检查:

  胸部x线检查:包括透视、摄片、体层摄影等检查,可以发现肺、胸膜及纵隔病变,为病因诊断提供线索。

  CT扫描检查:能更好地显示胸膜有无异常,并且对病变范围、大小及性质有提示作用。同时还能显示肺部病变情况,尤其是纵隔后、心缘或与胸膜腔积液重叠的部位。当怀疑肺部、胸膜肿瘤或胸膜转移时,可做CT检查以协助诊断。

  MRI检查:当疑及肿瘤侵犯胸壁、血管、心包或心赃时,可考虑行胸部MRI检查。

  (2)胸腔穿刺抽液检查:大约有20%的胸膜腔积液患者通过胸液检查可以确诊,其中包括恶性肿瘤(找到肿瘤细胞)、脓胸(抽出脓液)、结核性胸膜炎(抗酸杆菌涂片或培养阳性)、真菌感染(氢氧化钾染色或真菌培养阳性)、乳糜胸(甘油三酯升高或出现乳糜颗粒)等。

  (3)经皮针刺胸膜活检:对于原因不明的以淋巴细胞为主的渗出液或原因不明的胸膜肿块、胸膜增厚等可考虑行胸膜活检,其阳性诊断率一般为40%~75%。

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