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2018年卫生资格内科主治医师考试考点复习(十)
胃癌【治疗】
1.外科手术：手术仍是目前治疗胃癌的主要方法。如患者全身情况许可，又无明确的远处转移时，应争取手术切除。手术可分为根除性切除手术和姑息性手术两大类。早期胃癌可行内镜下粘膜剥离术(ESD)。
2.化学治疗：化学治疗是胃癌综合性治疗的重要组成部分，主要作为手术的辅助治疗及晚期、复发患者的姑息治疗。目前多采用联合化疗。
(1)术后化学治疗的-般原则
①工期胃癌作根治性胃切除后，-般不再给予化学治疗。
②其他各期胃癌根治性或非根治性胃切除术后，-般应给予联合化疗。
③化学治疗-般在术后2-4周开始，视患者分般情况及饮食恢复情况而定。
④用药剂量以不引起明显不良反应为原则。
(2)常用化疗药物：氟尿嘧啶、吠喃氟尿嘧啶、优福定、丝裂霉素C、阿霉素、司莫司汀(甲环亚硝脲)、顺铂、阿糖胞昔、依托泊苷等。
(3)联合化学治疗：联合化疗方案种类繁多，-般以氟尿嘧啶和丝裂霉素C为基本药，常用的方案如下：
①1)MF方案
丝裂霉素C8-l 0mg，静注，第1日;
氟尿嘧啶500-750mg，静滴，第1-5日。每4周重复-疗程。
② FAM方案
氟尿嘧啶500～750mg，静滴，每周1次;丝裂霉素C8-l 0mg，静注，第1日。
每6-8周重复-疗程。
③FAMeC方案
FAM方案中的丝裂霉素C改为司莫司汀150mg,顿服，每8周为-个疗程。
④.EAP方案
顺
依托泊昔120mg/m2，静滴，第4、5、6日;
阿霉素20mg/ m2，静滴，第1、7日;
顺铂40mg/ m2，静滴，第2、8日。
每4周重复-疗程。
术后化疗期限-般要求6个月至1年。
(4)其他途径化学治疗：除全身化学治疗外，尚可进行腹腔内化学治疗、内镜下肿瘤局部注射化学治疗和动脉插管化学治疗。
3.其他治疗：放射治疗和免疫治疗可作为胃癌的综合治疗措施。
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