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2018年内科主治医师考试临床病例试题及答案(9)
1.(共用备选答案)
(1)反映2～3个月前平均血糖水平
A.尿白蛋白排泄率
B.尿蛋白定性
C.糖化血红蛋白
D.糖化血清蛋白
E.空腹和餐后2小时C肽值测定
C
糖化血红蛋白由葡萄糖与血红蛋白发生非酶催化的糖基化反应结合而成，其与血糖浓度呈正相关，此反应不可逆，由于红细胞寿命为120天，可取血前
8～12周的总体血糖水平。
(2)糖尿病肾病早期诊断指标
A.尿白蛋白排泄率
B.尿蛋白定性
C.糖化血红蛋白
D.糖化血清蛋白
E.空腹和餐后2小时C肽值测定
A
早期糖尿病肾病可出现微量白蛋白尿，而在一般常规尿检中不易发现。
2.(共用备选答案)
(1)洋地黄中毒所致室上性心动过速
A.毛花苷C(西地兰)
B.维拉帕米
C.利多卡因
D.苯妥英钠
E.同步直流电复律
D
苯妥英钠是治疗洋地黄中毒所致快速心律失常的首选药物。
(2)慢性充血性心力衰竭伴快速性心房颤动
A.毛花苷C(西地兰)
B.维拉帕米
C.利多卡因
D.苯妥英钠
E.同步直流电复律
A
洋地黄通过抑制心肌细胞膜上的钠泵，使细胞内钙离子浓度升高，从而使心肌收缩力增强。洋地黄还可以抑制房室交界区的传导，降低快速房颤的心室率。适用于心衰伴有快速房颤的病人。
3.(共用备选答案)
(1)女性，40岁，间断上腹痛3年，胃镜检查示黏膜充血水肿，红白相间，以红为主，黏液分泌增多
A.慢性浅表性胃炎
B.A型胃炎
C.B型胃炎
D.胃癌
E.十二指肠溃疡
A
红白相间，以红为主是浅表性胃炎特点。
(2)男性，52岁，上腹不适5年。胃镜检查：胃窦黏膜可透见血管网，胃酸分泌正常
A.慢性浅表性胃炎
B.A型胃炎
C.B型胃炎
D.胃癌
E.十二指肠溃疡
C
B型萎缩性胃炎，可见血管网。
(3)女性，60岁，间断上腹痛4年。纳差，消瘦贫血。胃镜检查，黏膜红白相间，以白为主
A.慢性浅表性胃炎
B.A型胃炎
C.B型胃炎
D.胃癌
E.十二指肠溃疡
B
4.(共用备选答案)
(1)具有保护力的是
A.抗HAV-IgM
B.抗HBs
C.抗HDV-IgG
D.抗HBe
E.抗HBc
B
抗HBs是有保护性的中和抗体。
(2)有早期诊断价值的抗体是
A.抗HAV-IgM
B.抗HBs
C.抗HDV-IgG
D.抗HBe
E.抗HBc
A
IgM抗体出现最早，可用于早期诊断。
5.(共用备选答案)
(1)变异性心绞痛
A.冠状动脉痉挛
B.冠状动脉内完全闭塞性血栓形成
C.冠状动脉斑块破裂不完全血栓形成
D.冠状动脉粥样硬化狭窄≥75%
E.冠状动脉粥样硬化狭窄<50%
A
变异性心绞痛是由于冠状动脉发生痉挛，引起心肌缺血所致。
(2)自发性心绞痛
A.冠状动脉痉挛
B.冠状动脉内完全闭塞性血栓形成
C.冠状动脉斑块破裂不完全血栓形成
D.冠状动脉粥样硬化狭窄≥75%
E.冠状动脉粥样硬化狭窄<50%
A
一般不引起心肌缺血，诊断为冠状动脉粥样硬化.
(3)急性心肌梗死
A.冠状动脉痉挛
B.冠状动脉内完全闭塞性血栓形成
C.冠状动脉斑块破裂不完全血栓形成
D.冠状动脉粥样硬化狭窄≥75%
E.冠状动脉粥样硬化狭窄<50%
B
冠状动脉内完全闭塞性血栓形成，可导致持续性心肌缺血
6.(共用备选答案)
(1)传染病单核细胞增多症的脾大是
A.感染性脾大
B.免疫性脾大
C.淤血性脾大
D.浸润性脾大
E.原发性脾大
A
是感染性脾大。
(2)慢性粒细胞性白血病的脾大是
A.感染性脾大
B.免疫性脾大
C.淤血性脾大
D.浸润性脾大
E.原发性脾大
D
(3)肝硬化的脾大是
A.感染性脾大
B.免疫性脾大
C.淤血性脾大
D.浸润性脾大
E.原发性脾大
C
是门脉高压淤血性脾大。
7.(共用备选答案)
(1)男性，28岁，突起畏寒发热、右胸痛2天，X线胸片示右下肺叶大片状模糊阴影。可能诊断为
A.肺炎链球菌肺炎
B.金黄色葡萄球菌肺炎
C.肺炎克雷伯杆菌肺炎
D.铜绿假单胞菌肺炎
E.肺炎支原体肺炎
A
肺炎链球菌肺炎的特点为起病急骤，症状明显，胸片为大叶性肺炎，多发生于年轻体健者。
(2)女性，40岁，10天前右示指被切伤后红肿，2天来咳脓痰约80ml/d，发热，双侧中下肺野闻及少量湿性哕音，X线两肺野多个片状阴影，似有空洞。可能诊断为
A.肺炎链球菌肺炎
B.金黄色葡萄球菌肺炎
C.肺炎克雷伯杆菌肺炎
D.铜绿假单胞菌肺炎
E.肺炎支原体肺炎
B
8.(共用备选答案)
(1)导致慢性肺心病最常见的病因是
A.肺脓肿
B.慢性阻塞性肺病
C.反复发生的肺小动脉栓塞
D.先天性肺囊肿
E.支气管扩张
B
慢性阻塞性肺病是肺心病的常见病因。
(2)不是导致慢性肺心病的疾病是
A.肺脓肿
B.慢性阻塞性肺病
C.反复发生的肺小动脉栓塞
D.先天性肺囊肿
E.支气管扩张
A
因为肺脓肿经药物或手术治疗可治愈，不导致肺血管阻力增加和肺动脉高压。
(3)反复咳大量脓痰伴咯血最常见的是
A.肺脓肿
B.慢性阻塞性肺病
C.反复发生的肺小动脉栓塞
D.先天性肺囊肿
E.支气管扩张
E
反复咳大量脓痰伴咯血，是支气管扩张的临床特征。
9.(共用备选答案)
(l)Wegener's肉芽肿
A.非干酪性上皮样肉芽肿
B.干酪性肉芽肿
C.坏死性肉芽肿
D.淋巴瘤样肉芽肿
E.嗜酸性肉芽肿
C
Wegener's肉茅肿的典型表现为累及小动静脉的坏死性肉芽肿性的血管炎。
(2)结节病
A.非干酪性上皮样肉芽肿
B.干酪性肉芽肿
C.坏死性肉芽肿
D.淋巴瘤样肉芽肿
E.嗜酸性肉芽肿
A
结节病的病理活检可见上皮样组织细胞被淋巴细胞包绕形成的非干酪性的肉芽肿，其中可见多形核巨细胞.
10.(共用备选答案)
(1)缺乏维生素B.。
A.大细胞正色素贫血
B.正细胞正色素贫血
C.小细胞低色素贫血
D.小细胞正色素贫血
E.大细胞低色素贫血
A
缺乏维生素B1 2时产生大细胞正色素贫血。
(2)慢性失血所致的贫血
A.大细胞正色素贫血
B.正细胞正色素贫血
C.小细胞低色素贫血
D.小细胞正色素贫血
E.大细胞低色素贫血
C
慢性失血引起缺铁性贫血属小细胞低色素贫血，再生障碍性贫血属正细胞正色素贫血。
(3)再生障碍性贫血
A.大细胞正色素贫血
B.正细胞正色素贫血
C.小细胞低色素贫血
D.小细胞正色素贫血
E.大细胞低色素贫血
B
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